體溫是生命體徵之一，監測體溫是病情觀察的重要內容。關於體溫的測量方法相信大家都不陌生。但如果問為什麼要這樣做，估計部分人並不清楚，我，一個工作多年的護士同樣如此。我是在被實習同學提問後才開始思考這個問題。
實習護士小楊學習積極性很高，凡事都愛問為什麼。前幾天，她問我：「其它科室測量體溫都是放在腋下，咱們科室怎麼把體溫計放在患兒的背部？」她的話讓我一愣，大家都這樣做，沒有誰說不可以呀。是從何時開始的，有什麼循證依據，我還真不太清楚。既然問題來了，那就找找證據吧！
通過檢索文獻，我心中有底了。
於是將她帶到患兒的暖箱前：你看，這是一個出生不到1小時的患兒，為了保持孩子的體溫，在處理患兒的皮膚時，脖子、腋窩、大腿根部的胎脂並沒有清理，如果在腋窩處測量體溫，由於胎脂的屏障作用，影響體溫的測量。」
接著我又帶她到一個早產兒的暖箱前，「你看，這個患兒才1000多克，如果把體溫計放在腋窩測量的話，水銀頭不能完全被覆蓋住，可能會導致測量結果的不準確。"
基於新生兒自身的特殊性，工作中我們不能按照成人的方式去測量體溫。
聽後，她表示明白了，但又說還有一些問題不太明白，下面逐一解答她的問題。
問題一：新生兒哪些部位可用來測量體溫？
新生兒出生後需要接連闖數關，其中體溫排在第一位。由於新生兒體溫調節中樞發育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，體溫可隨外界環境變化出現較大波動，過低的體溫可對患兒造成不同程度的損傷，甚至導致死亡。因此，監測體溫是病情監測的重要組成部分。
直腸溫度測量的是體核溫度，是檢測3個月以下嬰兒發燒的標準，大多數確定幼兒嚴重感染風險的研究觀察的均是直腸溫度。不足之處是操作中有可能引起排便反射甚至直腸損傷，早產兒更容易發生。此外，中性粒細胞減少患兒禁止直腸測溫。測量時宜採用帶蓋的直腸電子體溫計。玻璃溫度計有破裂的危險，會傷及患兒及引起傳染病傳染的風險。
鑒於此，在嬰兒中，腋溫最常替代直腸溫度，但它始終低於直腸溫度， 正常值為36.5-37.5℃。早產兒皮下脂肪少，體溫計可能與腋下皮膚不完全接觸，測量時需要專人固定，增加護理人員的工作量。新生兒無合作能力，口腔溫度也不宜。
鑒於這幾種方法的局限性，不少學者嘗試研究在其它部位進行體溫測量。沈潔通過對文獻的研究，認為除了直腸和腋窩外，頸部、背部肩胛區、腹部、鼓膜部、臀部、腰部均可用來測量體溫。
問題二：測量體溫需要什麼樣的工具？
目前國內用於新生兒體溫測量的工具主要有以下幾種：水銀體溫計、耳道式體溫計、紅外線體溫測量儀、膚溫傳感器。
傳統水銀溫度計較為準確，但易破碎，暴露後不容易回收，可造成環境污染，若操作不當極易折斷體溫計而損傷肛門及直腸黏膜， 甚至會造成穿孔。儘管目前水銀體溫計仍在廣泛使用，但從長遠來看，可被電子體溫計取代 。
紅外線體溫測量儀受外部條件影響較大，準確性較水銀溫度計差，但測量時需要的時間較短，從提高工作效率方面來說不失為一種有效的工具。
耳道式體溫計測量快速且結果較準確，適用所有新生兒的體溫測定。
遠紅外線輻射台或暖箱自帶的膚溫傳感器可持續監測體溫，探頭應粘貼在臍周，操作方便，對患兒影響較少。
總之，4種工具各有優點，臨床需結合實際情況有選擇性地使用。
問題三：各個部位測量體溫時間相同嗎？
《護理學基礎》 指出腋下溫度的測量時間為10 min。然而越來越多的學者通過研究證明 5 min和10 min並無明顯的差異。
張素真，蔡秋妮，蔣傲等通過研究得出：3 min 測溫方法與 5 min 測溫法、 3 min 測溫法與 10 min 測溫法差異均有統計學意義(P＜0.01)，但 5 min 與 10 min 測溫法差異無統計學意義(P＞0.05)。
理由：在測量 5 min 後水銀已充分受熱膨脹， 即使延長測量時間， 體溫計的讀數也不會產生變化。所以5 min 背部測溫法可取代10 min 背部測溫法。
李佳,曹曉梅,許莉的研究發現：暖箱中的早產兒體溫測量時間取決於患兒體重，體重<1500 g的患兒需測量10 min，體重≥1500 g的患兒需測量5 min。
任艷芳,李淑蘭,甄麗娟,何曉晴的研究結論為：縮短新生兒腋溫測量的時間至3分鐘，可減少患兒熱量流失、避免意外的發生，同時能夠提高護理人員工作效率，並且其操作方便、準確、快捷，值得臨床應用。
問題四：聽說有人把體溫表放在背部，還有人放在脖子處、這些說法有依據嗎？
張素真,蔡秋妮,蔣傲等的研究表明：在背部測量和腋窩一樣能較準確獲得新生兒的真實體溫。該方法既可以減少暖箱內患兒的不適感，又可減輕護士工作量，安全有效，方便實用，值得臨床應用和推廣。
理論依據：新生兒背部肩胛間的血管較豐富，有棕色脂肪分布， 而患兒尚未學會翻身，不易造成體溫計脫落影響體溫測量結果。且在患兒身體重力的作用下，體溫計被壓緊， 水銀端與身體緊密貼合，測溫時不需護士扶持，也不需要更換體位，可減少開暖箱的時間，簡單方便安全。
陳煒通過研究發現頸部與腋下所測量的體溫差異無統計學意義。頸部測溫法測量部位暴露於體表，不會損傷新生兒，具有測量方便、安全、準確度高等優點。
測量體溫很常見，但多數人是大家怎麼做我也怎麼做，不會思考其中所涵蓋的問題。其實長久以來，護生的學校學習，臨床工作帶教，一直沿襲經驗式教學。但是，在醫學技術快速發展的當下，或許今天認為是正確的說法，幾年後可能就被認為是錯的。所以，工作中凡事多思考些為什麼，是一種行之有效的方法。希望我們的臨床護士都能用知識武裝大腦，專業的人，做專業的事。
參考文獻：
[1]沈潔.關於新生兒體溫測量方法的研究進展[J].當代醫藥論叢,2014,12(03):298-299.
[2]張素真,蔡秋妮,蔣傲,陳採茶.暖箱內早產兒體溫測量方式及時間的探討[J].護理管理雜誌,2015,15(01):73-74.
[3]李佳,曹曉梅,許莉.NICU暖箱內早產兒肩胛下體溫測量時間與體重關係的探討[J].實用臨床護理學電子雜誌,2017,2(15):108.
[4]任艷芳,李淑蘭,甄麗娟,何曉晴.新生兒水銀體溫計腋溫測量時間的探討[J].中國醫刊,2015,50(03):100-102.
[5]陳煒.新生兒頸部測溫的探討[ J ].華北煤炭醫學院學報,2010,12(5):701．
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