科室新來了一位小同事，在中午值班時，為一名小患者肌注了兩次苄星青黴素後，最終均以針頭堵塞而導致注射失敗。因此，心灰意冷的她，滿懷著疑慮和對小患者的愧疚之心，只好請我幫忙注射。好在我們耐心地跟家長和小患者做好了解釋，他們才表示理解並配合我們的工作，並成功肌注了苄星青黴素。
事後，小同事一臉委屈地跟我說：老師，這是怎麼回事啊？為什麼針剛打進去，藥液就推不動了？而且兩次都是同一種情況？
我安慰小同事說：你的整個操作流程沒有問題，就是藥液單純地發生了針頭堵塞。這種情況雖然很常見，但是可以被避免。
小同事一臉驚訝地看著我說：怎麼會針頭堵塞呢？我也是按照大家交給我的方法做的啊！抽好藥液後立即注射的，真沒有耽擱一點點時間啊！而且我也換了新針頭，為啥還會針頭堵塞呢？
我說：這可能跟工作經驗和細節有關，因為這種藥液不同於其它製劑，所以你在抽好藥液、更換針頭之後，可以再次抽0.5~1ml的生理鹽水，使其充滿針頭，而且整個操作流程必須相當熟練，然後再進行快速注射，這樣就不容易發生堵塞了。
其實，在臨床工作中，關於肌注苄星青黴有很多的知識、經驗和方法，值得被我們學習，也有很多的細節需要被關注，因為只有這樣，才能保證苄星青黴素注射的一次性成功率，既可以避免藥液的浪費，又可以減少再次注射給患兒帶來的痛苦。
一、苄星青黴素的藥理作用？
苄星青黴素：規格120萬單位，為白色結晶性粉末，屬於長效製劑，僅應用於深部肌肉注射，不可靜脈給藥。主要用於預防風濕熱復發，也可用於控制鏈球菌感染的流行。肌內注射苄星青黴素後，青黴素會被緩慢釋放並被吸收，主要通過腎小管分泌排泄，通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮殺菌作用。
二、苄星青黴素的不良反應有哪些？
1、青黴素所致的過敏反應均可能發生，其中以皮疹最為多見，白細胞減少，間質性腎炎、哮喘發作和血清病型反應等少見，嚴重者如過敏性休克偶見，過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，予以保持呼吸道通暢、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。
2、二重感染：可出現青黴素金葡菌、革蘭氏陰性桿菌或念珠菌二重感染。
三、苄星青黴素為啥容易發生針頭堵塞？
由於苄星青黴素針劑顆粒大，在水中極微溶，溶解後為白色混懸液，極易發生藥液絮凝，所以要求苄星青黴素在迅速溶解後，必須在短時間內快速肌注藥液，以免發生針頭堵塞。若針頭髮生了堵塞，必需拔出針頭，重新注射。
四、如何避免針頭堵塞？
1、注射針頭的選擇：配置藥液時，常規選擇7號針頭，但往往針頭內都會有藥物殘留。為了避免針頭堵塞，在注射時需更換針頭，兒童一般選擇5ml注射器，既可以達到深部注射，又可以減少針頭對肌肉組織的損傷，否則藥液滯留在皮下組織，不僅會引起強烈的疼痛感，甚至會出現硬結。
2、溶媒的選擇：在臨床上，我們一般選擇0.9%生理鹽水作為溶媒，因為該藥極難溶於水，因此藥物在加入溶媒後需劇烈搖晃，會產生很多泡沫，使排氣時間延長導致針頭堵塞。但是，注射用苄星青黴素使用說明書中，標準用法是以滅菌注射用水作為溶媒，由於滅菌注射用水滲透壓低於生理機體，因此會引起劇烈疼痛。而生理鹽水與機體滲透壓相同，所以在減輕疼痛方面，生理鹽水是優於注射用水的。
3、配置方法：在加入溶媒前可將藥品粉末充分搖散，將溶媒貼著藥瓶內壁緩慢注入青黴素內，上下顛倒，可減少泡沫產生，避免針頭堵塞。
4、排氣及注射技巧：抽藥後立即排氣，更換注射針頭，抽吸少量生理鹽水0.5~1ml，使其充滿注射針頭，然後立即消毒注射，這樣可以減少藥液在注射器、針頭、乳頭內的停留時間。同時注射速度要快，需要在1~2秒內開始推注藥液，稍有遲疑，便會容易產生針頭堵塞。
5、體位的選擇：臥位時垂直推注藥液，受重力作用，注射器針頭處藥液濃度明顯高於活塞端，易堵塞針頭，而坐位時水平推注，注射器內的藥液濃度基本一致，不易堵塞針頭。
參考文獻
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