導語：現如今，大部分人都知曉使用抗生素之前需要進行皮試，結果為陰性時方可使用，但是也不免會有例外情況發生。
病例回顧
8床李阿姨檢查結果為幽門螺旋桿菌感染，醫囑給予阿莫西林膠囊口服，遵醫囑給予患者青黴素皮試，護士小王於09：20給患者皮下注射了青黴素皮試液，09：40護士小王與同事兩人一起查看皮試結果，兩人查看結果均為陰性，李阿姨主訴皮試處無瘙癢，無特殊不適；於是醫生開出口服藥的醫囑，患者於下午3點鐘左右服用阿莫西林膠囊，之後無不適，於是請假回家收拾物品；於夜間22：00患者返回病房，主訴全身發冷，觀察患者全身皮膚呈紫紅色，監測體溫39.0℃，患者告知十幾年前曾有過青黴素過敏史，醫生診斷為遲發性過敏反應。
知識解析
阿莫西林（羥氨苄青黴素）屬於廣譜青黴素類，一種對革蘭氏陽性或陰性菌均有作用的半合成青黴素，可用於治療胃十二指腸潰瘍，也常用於四聯療法根治幽門螺旋桿菌。雖然阿莫西林常有皮疹、藥熱等不良反應，但綜合四聯用藥根除率及安全性，四聯療法根治幽門螺旋桿菌時，常用到阿莫西林。又因其耐酸、耐酶可口服，廉價、抗菌譜廣，故臨床應用廣泛。
口服阿莫西林時，有I型速髮型過敏反應的出現，故臨床應用時需進行青黴素的皮試，臨床上亦有少數患者發生Iv型遲髮型過敏反應，且這些患者青黴素皮試陰性，本病例即是如此。
經過大量臨床病例研究和實驗觀察，證實青黴素中的高分子雜質是產生過敏反應的過敏原，青黴素在國內應用廣泛，隨廠家、生產批次、工藝的不同，其中雜質也產生特異性，臨床應用時，很難判斷出對具體哪一廠家、批次的藥物過敏，即使青黴素皮試陰性，也只能推斷I型速髮型過敏反應出現幾率小，而對IV型遲髮型過敏反應的篩查意義不大，因檢測IV型遲髮型過敏反應的試驗只對有些過敏原有效，且價格較貴，不能被一般人接受，所以臨床應用青黴素時，即使皮試陰性，也要密切關注，更不能放鬆對遲髮型藥物不良反應的關注。
那麼，我們該如何查看皮試結果呢？
皮試陰性時：皮丘無變化，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺症狀。
皮試陽性時：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大於1厘米，周圍有偽足，伴有局部瘙癢，嚴重時患者可出現頭暈、心慌、噁心，甚至發生過敏性休克。
做皮試有以下幾點注意事項：
1.做皮試時不能空腹：這是為了防止空腹時，機體對藥物的耐受性降低，誘發暈針等不良反應。
2.注意詢問過敏史：有同類藥物過敏史的人不能接受該藥物的皮試。
3.皮試後不能抓撓：接受皮試的患者，不要揉搓，按壓皮試局部，以免影響皮試結果。
4.皮試後注意觀察，不能擅自離開醫院：注射皮試液後，需要靜觀15-20分鐘，如果出現皮膚瘙癢、頭暈、心慌、出汗。呼吸困難時應立即告知醫務人員。
對於青黴素過敏的預防當做到以下幾點：
首先，要嚴密關注患者藥物過敏史情況，對青黴素皮試陰性者，用藥前詳細詢問過敏史及家族過敏史，特別是有家族過敏史的患者，用藥期間注意觀察；
其次，嚴格掌握用藥指征，無明確適應症，儘量少用或不用；
再次，必須使用時，嚴格按照操作規程，並準備好急救藥品；
最後，藥物使用過程中密切關注患者情況，對初次用藥或曾用過青黴素的患者，均應注意嚴密觀察，不能放鬆對遲髮型過敏反應的警惕，並囑患者在有家屬在場時服用類似藥物，一旦發生皮疹等過敏反應，立即停藥並就醫。
文章轉載自「 華醫網」公眾號 轉載已獲授權
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