護士處方權，是指護理人員在臨床實踐中被授予開具藥物和相關檢查的權利。
在美國等許多已開發國家，通過設立擁有處方權的高級實踐護士崗位，使得初級保健醫生短缺和醫生診費高等問題得到緩解。而在擁有處方權之後，護理人員的工作職能和護理手段發生了根本性的改變。
在中國，處方權的授予被寄予了很多護理人的期待。2017年，安徽省發文確定護士處方權限，該省瞬間成為內地護理行業的改革「先鋒」。同年，北京大學護理學院開啟開業護士(NP)培養先河。這些都使護理人備受鼓舞。
如今進展如何？在近日的「一帶一路」國際護理研討會上《高級護理實踐與專科護理》專場，相關問題引發業內人士的多角度探討。
護理迎來發展契機
「中國護理髮展，現在是最好的時候。」香港護理專科學院院長黃金月說，有一個不得不談的問題就是「護士處方權」。她表示，在專科護士達到一定發展規模之時，賦予護士處方權，是多個已開發國家及地區的成熟做法。
目前，英國、美國、芬蘭、澳大利亞等22個國家和地區都開放了護士處方權，並有一定法律法規來保障和規範護士處方。黃金月介紹，實踐證明，護士處方權可應用於輕微疾病，例如社區患者、姑息照護、疼痛管理等，並可降低醫療成本。
另一個重要契機是「護理成為一級學科」。北京大學護理學院院長尚少梅坦言，2011年護理剛被升級為一級學科，與臨床醫學、中醫學、中藥學平行的時候，自己並沒有如今這麼深刻的感受。如今看來，護理成為一級學科的這幾年，為護理人才結構的改變起到了巨大推動作用。
「人才結構的改變，能夠為我們為國家戰略做出更多護理的貢獻打下基礎。」尚少梅說，護理行業也要抓住機遇。比如，「健康中國」行動的規劃中，「全生命周期照顧理念」的提出，就是護理行業發展的契機。
破冰護士「處方權」
2017年，安徽省曾開展護士下沉到社區服務中心，補充全科醫生崗位空缺其中提到，在通過考核後，會為護士「發放」處方權。這一嘗試被稱為「破冰之舉」。
此舉旨在以城市醫聯體為載體，以高年資護士作為紐帶，以老年人、孕產婦、嬰幼兒3類人群，以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復4類疾病為工作重點落實分級診療，解決社區醫療資源緊缺問題。
安徽省醫改辦在其印發的《盤活優質護理資源，做實城市醫聯體試點工作方案（試行）》中提到：探索給予執業護士在高血壓、糖尿病以及傷口換藥等特定範圍內的處方權，在醫師的指導下開具處方。
消息一出，業內矚目。
在政策實施一年之後，一位參與試點的高年資護士曾做了一項研究，數據表明：高年資護士進社區方案實施後，高血壓患者血壓降到相應目標值的比例從10.67%提高到74.67%，高血壓患者的自我管理能力得到明顯改善；92.00%的簽約居民對近6個月接受的社區衛生服務表示滿意；方案實施後社區的門診人次和門診收入均增加。
她還發現，社區百姓在各種管路的更換與維護、壓瘡護理、居家和社區護理的需求很大。在疾病預防、篩查，慢病管理方面，護士能做的也有很多。
另一位同行在社區主要是負責孕嬰人群的健康教育，上門護理服務，同時兼顧社區院感、護理質量。她的感受是，基層居民對孕嬰方面的知識非常缺乏，社區衛生服務中心給予居民的健康指導遠遠不夠。而很多基本的知識和護理技能，完全可以由護士傳播給居民。
但一涉及處方權的嘗試，她們卻表示「很無奈」。
一位高年資護士告訴健康界，安徽省給予護士的處方權只是運動飲食康復處方，「這在醫院原本就在護士職業權限之內。很多常規用藥，處方權並沒有真正對護士開放」。
她舉例說，給嬰兒測黃疸要找醫生開化驗單，開益生菌要找醫生，孕婦化驗小便要找醫生……這樣不僅使醫療流程變得複雜，對於增加患者對護士的依從性也不利。
她個人的見解是，對於很多常規用藥，高年資護士甚至比醫生還要清楚，「一定範圍（排除病理類）的處方，護士完全可以開具」。
NP能否開啟先河？
培養NP，或將成為護士職業權限通達到「擁有一定處方權」的一條路徑。
2017年，北京大學護理學院作為試點，招收全國首批慢病管理高級執業護師方向碩士，開啟了我國NP培養的先河。
NP（Nurse Practitioner）為在美國是高級實踐護士（APN）的分支，除了具有預防疾病，促進、恢復健康和減輕疼痛這些職責外，在相關法律界定的範圍內，NP還有診斷、處方、轉診建議的權限，不僅為患者提供直接的護理，還提供初級醫療保健。
在北大的試點中，核心課程「高級健康評估、高級病理生理、重症監護」也是國際上NP培養的核心課程。
NP的臨床實踐和一般的護理實習有所不同。北京大學護理學院一位NP在讀學生介紹，工作中他們需要自己去管理病人，對病人進行整體性的評估照顧。從病人入院起，護士就要對他們進行定時的體格檢查，做出疾病診斷，開具化驗檢查、治療方案等，非常類似住院醫的工作。
路徑還有多漫長？
在護士處方權的實踐上，各國也並非一蹴而就。
美國一向以護士就業領域寬著稱。在美國，NP是一個醫療與護理結合的角色，可以在醫生人力缺乏的時候，代替住院醫師的職能。尤其在一些偏遠或者醫療資源缺乏的地區，NP有效地幫助醫生履行了部分對患者的健康照顧行為。
但這是經過近40年摸索的結果。跟很多新興事物一樣，NP剛開始發展時，受到來自各界護理組織、護理教育者、醫生的抵制。因為在大家的認知中，NP是在跟醫生「搶飯碗」。
但是在實際工作中，由於NP不但能夠降低成本，而且與醫生相比，可以花更多的時間與病人交流，並能給病人提供疾病預防諮詢、健康教育等服務。因此，儘管對NP到底是「醫生的助手」還是「從事高級護理實踐的護士」這個問題一直存在爭論。美國等已開發國家對NP還是採取了接納性的態度。
放眼世界各國，從20世紀下半葉開始，護理專業在已開發國家進入加速發展階段。不管在深度還是廣度上，護理職能都有了很大的提升。尤其是20世紀60年代，NP角色開展以來，開始在歐美國家迅速發展，從其角色定位、職能定位、培養體系、資格認證體系，以及立法事宜等方面都日趨完善，對於護理事業的發展起到了巨大推動作用。不過，對於我國來說，NP的發展仍處在含苞待放的起步階段。
可以預期的是，隨著醫療改革的不斷深化，老齡化社會的到來，護士的角色也將發生深刻轉變，獲得處方權也許將水到渠成。
來源：「健康界」公眾號
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