胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流至食管，引起相應的食管症狀和（或）併發症的一種疾病。根據食管黏膜有無破損，GERD可分為糜爛性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜爛性胃食管反流病（NERD）。GERD中以NERD多見。有的患者隨著病情進展 ，鱗狀上皮被化生的腸化上皮取代，稱為Barrett食管，形成Barrett潰瘍，有時可致食管穿孔，有極少部分可發展為腺癌。
為什麼會反流？
雖然GERD發病與胃酸有關，但並不意味著這類患者的胃酸分泌增高，而是胃酸所處部位異常，即胃酸從胃反流至食管，使食管暴露於胃酸時間過長，從而引起臨床症狀和食管黏膜損害。
臨床有何表現？
GERD典型的症狀是燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛；不典型的症狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外症狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
怎麼與其他疾病鑑別？
雖然GERD的症狀有其特徵性，但對有胸骨後疼痛者應與心源性胸痛、膽絞痛及食管運動障礙性疾病相鑑別，並注意鑑別繼發性GERD。
臨床如何診斷？
仔細詢問病史，有典型GERD症狀者，進行質子泵抑制劑（PPI）治療，如果有效可做出GERD的診斷，但有可能漏診消化性潰瘍等疾病。在我國胃鏡已較普及，有條件應做胃鏡檢查，明確有無食管炎和食管炎的嚴重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。
確診後的治療方法
GERD是一種慢性疾病，改變生活方式是治療GERD的基礎治療方法。
其中，藥物治療以PPI為主，需採取維持治療防止復發。目前維持治療的方法有三種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。
- 原劑量或減量維持：維持原劑量或減量使用PPI，每日1次，長期使用以維持症狀持久緩解，預防食管炎復發。
- 間歇治療：PPI劑量不變，但延長用藥間隔時間，最常用的方法是隔日療法或3日1次。
- 按需治療：在醫師指導下，由患者自己根據症狀控制用藥，僅在出現症狀時用藥，症狀緩解後即停藥。
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參考資料：
[1]於皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學（第3版）[M].北京:科學出版社,2017.
[2]中華醫學會消化病學分會.2014中國胃食管反流病專家共識意見[J].中華消化雜誌.2014,34(10):649-661.
[3]中華醫學會消化病學分會.難治性胃食管反流病[J].中華消化雜誌.2016,36(5):289-291.
作者：陳智鵬
來源：醫學界消化肝病頻道