25岁，男性，因“突发心悸和头晕”入急诊室就诊。
最初的心电图显示了一种不规则的宽QRS波心动过速，如图1A（圆圈），与伴房颤的Wolff-Parkinson-White综合征（预激综合征）一致，最短的预激RR间期为160ms。患者出现低血压和出汗，故进行同步直流电复律。
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复律后的心电图显示，正常的窦性心律伴预激（图1B，箭头），提示左侧旁路，并进行导管消融治疗。通常由于辅助旁路的快速传导，房颤伴顺行传导辅助旁路增加了心脏猝死的风险。房颤期间最短的预激RR间期<250ms，提示恶化为室颤的风险增加。
图1 房颤伴Wolff-Parkinson-White综合征
A：初始心电图显示，预激综合征合并房颤伴快速心室反应。最短的预激RR间期为160ms，提示有恶化为室颤的可能性。红色圆圈显示出多个不同的QRS波，提示通过旁路下传。
B：同步直流电复律后的心电图，提示窦性心律伴QRS波、δ波（红色箭头），为典型的左外侧旁路预激。
如何治疗？
由于房室结传导阻滞的药物会增加房室旁路优先传导的风险，并使患者向室颤恶化，因此应避免使用此类药物。尤其是维拉帕米，它可以增加血管的舒张性能，因此可能对患者有害。
对于血流动力学稳定的预激伴房颤患者，可以静脉注射伊布利特（延长房室结和旁道不应期）或普鲁卡因胺（由于其对心房肌的作用）。当伊布利特和普鲁卡因胺不可获得时，可静脉注射胺碘酮。由于胺碘酮对房室结的影响，因此应密切监测此类患者。
对于血流动力学不稳定的患者，应立即进行心脏复律。
医脉通编译自：Andy Kieu, Vikram Nangia, et al. Atrial Fibrillation in Wolff-Parkinson-White Syndrome. JACC: Case Reports. 2019; 1(3). DOI: 10.1016/j.jaccas.2019.07.032.