随着饮食结构和生活方式的改变，高血压、糖尿病和心力衰竭的发病率呈上升趋势。心衰可发生在任何年龄段，老年人（≥65岁）的患病率更高。相关数据显示，目前全球心衰患者已经有大约2600万，中国约有1370万。在心衰管理中，早期识别和诊断尤为重要。关于心衰的表现和诊断，你都知道吗？快来测试一下吧！
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01 以下哪一项是左心衰的主要症状？
A. 静息时胸痛
B. 呼吸困难
C. 腹部肿胀
D. 四肢感觉异常
左心衰（收缩性）的主要症状之一是呼吸困难。呼吸困难呈进行性，并且随着心衰的恶化而加重：在心衰早期会出现运动性呼吸困难，常与活动有关，但活动停止后数分钟内会消失；随着心衰的进展，呼吸困难会加重；后期会发展为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。
尽管心衰患者可能出现胸痛、意识模糊、虚弱和腹部肿胀，但这些都不是心衰的主要症状。四肢感觉异常可能是外周动脉疾病（PAD）的症状。
答案：B
02
6分钟步行试验评估中，步行多少距离可视为轻度心衰？
A. 100米
B. 500米
C. 200米
D. 400米
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，6 min步行试验可用于评估患者的运动耐力。6 min步行距离<150 m为重度心衰，150~450 m为中度心衰，>450 m为轻度心衰。
除了距离之外，6分钟步行试验还可以测量：Borg评分呼吸困难指数，运动对心率的影响，血氧饱和度等。
答案：B
03 在体格检查中，以下哪一项与失代偿性心力衰竭相关？
A. 心包摩擦音
B. 心音遥远
C. S3奔马律
D. 二尖瓣反流
失代偿性心衰的最早心脏生理表现是舒张初期（S3）奔马律。听诊时出现S3心音，表明血液从二尖瓣突然向下流入左室壁，预示心衰的不良后果。
心包摩擦音是心包炎的征兆；心音遥远是心包积液的标志；二尖瓣反流是一种收缩期杂音，并非是与心衰相关的早期心脏表现。
答案：C
04
相较于其他导致呼吸困难的病因，以下哪一项是心衰的最强预测因子？
A. B型利钠肽（BNP）
B. 血尿素氮与肌酐比值升高
C. 高钠血症和高钾血症
D. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）浓度降低
与其他导致呼吸困难的病因相比，BNP是心衰的最强预测指标。左室充盈压较高会刺激BNP释放，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而发挥利尿、利钠和降压作用。BNP还具有全身性和肾脏交感神经活性，对进行性心衰发展过程中的纤维化和重构具有一定的保护作用。BNP水平升高是左室充盈压升高及左室功能障碍的标志。
血尿素氮与肌酐比值升高，高钠血症和高钾血症，以及AST、ALT和LDH浓度降低，不一定与心衰同时发生，并不能作为心衰的预测因素。
答案：A
05
在对确诊或疑似心衰的患者进行初步评估时，建议采用以下哪项检查来评估心室功能和心脏瓣膜异常？
A. 胸部MRI
B. 胸部CT
C. 颈动脉超声
D. 多普勒和二维超声心动图
对于已确诊或疑似心衰的患者推荐使用多普勒和二维超声心动图进行初步评估，可评估心室功能，并准确评估原发性和继发性瓣膜异常。多普勒和二维超声心动图在区分舒张性心衰（射血分数保留）和收缩性心衰（射血分数降低）、测量肺动脉和心室充盈压方面具有重要作用。此外，二维超声心动图对心衰的诊断和治疗也很重要。
尽管对于心衰患者，胸部MRI和CT可以作为辅助检查，但对于可疑或已确诊心衰患者的初步评估均不建议使用。从这两种检查方法中获得的信息，在二维超声心动图中同样也可以获得，而且可以使患者免于暴露电离辐射下，相较于MRI更便宜、且使用范围更广。心脏MRI可用于评估先天性心脏异常和瓣膜异常，是继常规二维超声心动图后评估右心室功能的金标准。颈动脉超声有助于了解颈动脉的结构细节，进而发现血栓、动脉粥样硬化斑块和其他血流问题。
答案：D
医脉通编译自：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure Presentation and Diagnosis. Medscape. April 23, 2020.