病例介绍
患者，男，64岁，1小时前因手提白菜上楼引发双上肢酸痛，休息片刻未缓解，反而出现胸前区针刺样疼痛，可忍受，并伴有轻度胸闷，为求进一步治疗自行步行入院。既往无心脏病史，入院后立即给予心电图检查，心率107次/分，余无异常，生命体征监测：
BP:170/100mmHg，血氧98%。
医师下达医嘱：心肌酶检测、胸部拍片检查，血压偏高给依那普利10mg po
由护工陪同做轮椅外出检查.......
抢救经过
约30分后患者检查完毕安返抢救室，嘱躺于床上休息，等待检查结果，并给予复测血压及血氧情况......
在血压监测过程中，患者突然四肢抖动，意识丧失，呼之不应，口唇紫绀......
阿斯发作？立即呼叫医护人员，同时给予心肺复苏，打开除颤仪，安装导联，心电图示：室颤
立即选择能量150焦耳—涂导电糊—充电—充电完毕—除颤........
除颤完毕，心电监护示转为窦性心率，约97次/分，抢救成功，患者意识清醒......
建立静脉通道、吸氧、复查18导联心电图、血气分析......
检查结果显示：心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，V7-V9导联ST段抬高
血气分析示:氧分压113mmHg、乳酸7.2mmol/L余无异常
胸部拍片：未见明显异常
心肌酶检测：无异常
患者生命体征平稳，由医护人员陪同吸氧、监护、平车以“急性心肌梗死（正后壁）”转心内科继续治疗........
教训
惊心动魄的抢救结束，回顾患者整个就诊过程，血的教训总结如下：
1.电除颤是治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的方法，心性猝死者80%为室颤所致。据报道，如能在发生室颤1～3分钟内完成，除颤存活率可达50%，迟于3分钟存活率仅为3%，除颤成功的关键在于争取时间，在发生室颤后 1～3分钟内立即完成除颤，效果最好。
所以，对于突发心跳骤停的患者，如果能快速给予除颤，为尽可能缩短时间，暂时不用安装胸导联，直接选择Paddle，确认室颤，立即给予除颤，再进行后续治疗。这样可以避免手忙脚乱安装电极或寻找电极片浪费时间，延误抢救最佳时机。
2.对于胸部不适患者，在进行心电图检查无异常的情况下，一定不要放松警惕，避免外出检查以防病情突变，抢救不及时。尽量选择床边检查或医护陪同携带除颤仪等抢救设备，做好应急准备，避免意外发生。
3.接诊胸痛患者，要有意识进行18导联心电图检查，避免心梗部位漏诊，并嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，在医护人员的视线范围之内，避免突发心脏骤停，未能及时发现，抢救不及时。
4. 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
所以，当患者有上述诱因，并且存在胸痛、胸闷的临床表现，即使无心脏病史，心电图暂时无典型改变，也要按照急性心梗的救治流程进行预防性治疗，避免延误抢救时机。
小结
在大多数心脏骤停的病人中，猝死是心血管疾病的第一表现，及时发现并及时电击除颤和心肺复苏可挽救相当比例猝死者的生命，可使部分患者转危为安，更为进一步治疗争取宝贵时间。
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