科室新来了一位小同事，在中午值班时，为一名小患者肌注了两次苄星青霉素后，最终均以针头堵塞而导致注射失败。因此，心灰意冷的她，满怀着疑虑和对小患者的愧疚之心，只好请我帮忙注射。好在我们耐心地跟家长和小患者做好了解释，他们才表示理解并配合我们的工作，并成功肌注了苄星青霉素。
事后，小同事一脸委屈地跟我说：老师，这是怎么回事啊？为什么针刚打进去，药液就推不动了？而且两次都是同一种情况？
我安慰小同事说：你的整个操作流程没有问题，就是药液单纯地发生了针头堵塞。这种情况虽然很常见，但是可以被避免。
小同事一脸惊讶地看着我说：怎么会针头堵塞呢？我也是按照大家交给我的方法做的啊！抽好药液后立即注射的，真没有耽搁一点点时间啊！而且我也换了新针头，为啥还会针头堵塞呢？
我说：这可能跟工作经验和细节有关，因为这种药液不同于其它制剂，所以你在抽好药液、更换针头之后，可以再次抽0.5~1ml的生理盐水，使其充满针头，而且整个操作流程必须相当熟练，然后再进行快速注射，这样就不容易发生堵塞了。
其实，在临床工作中，关于肌注苄星青霉有很多的知识、经验和方法，值得被我们学习，也有很多的细节需要被关注，因为只有这样，才能保证苄星青霉素注射的一次性成功率，既可以避免药液的浪费，又可以减少再次注射给患儿带来的痛苦。
一、苄星青霉素的药理作用？
苄星青霉素：规格120万单位，为白色结晶性粉末，属于长效制剂，仅应用于深部肌肉注射，不可静脉给药。主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行。肌内注射苄星青霉素后，青霉素会被缓慢释放并被吸收，主要通过肾小管分泌排泄，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用。
二、苄星青霉素的不良反应有哪些？
1、青霉素所致的过敏反应均可能发生，其中以皮疹最为多见，白细胞减少，间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应等少见，严重者如过敏性休克偶见，过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，予以保持呼吸道通畅、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
2、二重感染：可出现青霉素金葡菌、革兰氏阴性杆菌或念珠菌二重感染。
三、苄星青霉素为啥容易发生针头堵塞？
由于苄星青霉素针剂颗粒大，在水中极微溶，溶解后为白色混悬液，极易发生药液絮凝，所以要求苄星青霉素在迅速溶解后，必须在短时间内快速肌注药液，以免发生针头堵塞。若针头发生了堵塞，必需拔出针头，重新注射。
四、如何避免针头堵塞？
1、注射针头的选择：配置药液时，常规选择7号针头，但往往针头内都会有药物残留。为了避免针头堵塞，在注射时需更换针头，儿童一般选择5ml注射器，既可以达到深部注射，又可以减少针头对肌肉组织的损伤，否则药液滞留在皮下组织，不仅会引起强烈的疼痛感，甚至会出现硬结。
2、溶媒的选择：在临床上，我们一般选择0.9%生理盐水作为溶媒，因为该药极难溶于水，因此药物在加入溶媒后需剧烈摇晃，会产生很多泡沫，使排气时间延长导致针头堵塞。但是，注射用苄星青霉素使用说明书中，标准用法是以灭菌注射用水作为溶媒，由于灭菌注射用水渗透压低于生理机体，因此会引起剧烈疼痛。而生理盐水与机体渗透压相同，所以在减轻疼痛方面，生理盐水是优于注射用水的。
3、配置方法：在加入溶媒前可将药品粉末充分摇散，将溶媒贴着药瓶内壁缓慢注入青霉素内，上下颠倒，可减少泡沫产生，避免针头堵塞。
4、排气及注射技巧：抽药后立即排气，更换注射针头，抽吸少量生理盐水0.5~1ml，使其充满注射针头，然后立即消毒注射，这样可以减少药液在注射器、针头、乳头内的停留时间。同时注射速度要快，需要在1~2秒内开始推注药液，稍有迟疑，便会容易产生针头堵塞。
5、体位的选择：卧位时垂直推注药液，受重力作用，注射器针头处药液浓度明显高于活塞端，易堵塞针头，而坐位时水平推注，注射器内的药液浓度基本一致，不易堵塞针头。
参考文献
[1] 郑金花,向南.减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的护理干预研究进展【J】.中华现代护理杂志2016,10,26,(22):4433-4435.
[2] 吕雪玲,宋瑰琦,凌云等.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价【J】.中华护理杂志.2017,4,(5)2:500-502.
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