案例
患者，老年女性，以“突发心慌3小时”为主诉入院，入院诊断为：冠心病、房颤。经药物治疗后心慌症状缓解，病情逐渐稳定，患者于1月5日00:30时小便后再次出现心慌，心电监护显示患者心率达150次/分，告知医生，立即为患者急查心电图，心电图示波为快速房颤，随后遵医嘱给予患者5%葡萄糖注射液100ml+盐酸胺碘酮注射液0.3g以输液泵20ml/h泵速泵入，夜间加强巡视，并查看患者穿刺部位情况，患者未诉不适，早07：30责班护士进行晨间护理是发现患者穿刺部位皮肤发红、肿胀，条索状物形成，患者诉疼痛（评估为静脉炎3级），立即暂停输液，拔除留置针，告知医生，遵医嘱给予患者50%硫酸镁进行湿敷，喜辽妥涂抹，两者交替进行使用，并加强巡视，密切观察。于次日查看患者皮肤情况，患者诉疼痛症状减轻，肿胀减轻。
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盐酸胺碘酮注射液是最有效的第III类抗心律失常药，对于心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速治疗效果较佳。胺碘酮pH值2.5~4.0，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。胺碘酮外周静脉注射时还释放5-羟色胺等活性因子到组织间隙，5-羟色胺刺激末梢神经引起疼痛。有研究报道，胺碘酮静脉输注浓度>3mg/ml时，有诱发外周静脉炎的风险；如持续静脉输注时间>1h，胺碘酮度不超过2mg/ml，同样有诱发静脉炎的风险，高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%。静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞，浅表静脉曲张、血液淤滞；静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。特别是对于老年患者，由于老年人群的皮肤薄、弹性比较差且松弛、感觉比较迟钝，血管的弹性减退，进而使得血管的通透性增加，更容易发生静脉炎。
静脉炎的临床表现：注射部位有烧痛、肿胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。
静脉炎的分级（五级）：
0级 没有症状；
1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛；
2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；
3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉，
4级 输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。
针对使用胺碘酮的患者所采取的预防静脉炎措施：
保护血管，防止发生静脉炎：减少机械性损伤，选择合适的管路，最好选用22~24G静脉留置针，维持时间较长者，及时更换注射部位，必要时行深静脉置管，胺碘酮静脉泵入后，先用生理水20ml进行冲洗导管，再用肝素盐水5ml封管，降低静脉炎的发生率。
静脉泵入胺碘酮前应认真评估血管，选择充盈，弹性好，易固定且较粗大的上肢静脉，忌用末梢循环差的静脉.避免反复在同一部位多次注射，一般不宜采用下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易导致外周严重的静脉炎。静脉穿刺时，需另备一副装有等渗液的空针，在穿刺成功后先试注射5~10ml的等渗液，确定在血管内后再连接药物。
对持续静脉滴注胺碘酮的患者要严格交接班，加强巡视，严密观察注射部位局部反应，输液通畅情况及重视病人主诉。当患者诉有烧灼感或疼痛时，无论局部是否肿胀，都应立即更换注射部位，以防止静脉炎的发生。
当患者使用胺碘酮出现静脉炎时的治疗方法：
方法1：可外涂喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏） 主要成分为多磺酸基粘多糖，是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂，涂在患者发生静脉炎处，药物被皮肤吸收以后，迅速穿透人体皮肤，送至患者皮下组织处，有效抑制肌体组织中蛋白分解酶以及透明质酸酶的活性。吸收患处血肿和水肿，同时也在一定程度上抑制血栓的形成和生长，促进局部血液循环，刺激受伤组织再生，并有迅速缓解疼痛及压迫感、吸收渗出液体、缓解肿胀感、促进结缔组织复原。
方法2：喜辽妥软膏联合硫酸镁冰敷 硫酸镁冰敷疗法作用机理是通过降低神经末梢敏感性，从而抑制细胞的活动、增加局部血管收缩力、减少局部渗出，达到减轻疼痛与控制炎症扩散的目的。
方法3：局部热敷加喜辽妥软膏 局部热敷通过提高局部组织温度诱发局部血管扩张，增加穿刺血管血流量，进而促进局部组织新陈代谢，而且药物吸收度高，局部血管软化进程加快，有利于损伤部位的修复，有效地预防静脉炎的发生。
参考文献：
2016版INS《静脉输液治疗实践标准》）
李旬，项亚娟，刘迎梅.喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展[J].上海护理，2009，9（5）：74-76.
李纬，张俊，乔燕舞等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志，2004，12（6）：594-595.
徐云芳.喜辽妥与硫酸镁治疗静脉炎的临床比较.中外医学研究，1674-6805（2016）29-0132-03.
来源：护士网
文章来源: https://twgreatdaily.com/zh-hans/4QC3tG8BUQOea5OwSPjv.html