一项前瞻性，多中心的研究表明了丛集性头痛发作的新特征

最近在国际头痛协会的官方杂志《头颈痛杂志》上发表的一项前瞻性研究扩展了丛集性头痛慢性病的观念。这项研究名为“丛集性头痛的昼夜节律性的时空变化”，该研究由韩国首尔成均馆大学医学院三星医学中心神经科学中心神经内科的Mi Ji Lee博士首次发表。

丛集性头痛（CH）在医学文献中被称为人类可经历的最剧烈的疼痛，并且被普遍称为“自杀性头痛”。CH由原发性头痛疾病组成，被国际头痛分类国际分类第3版ICHD-3归类为三叉神经自主性头痛。其特征是持续15-180分钟的严重或非常严重的单侧眼眶，眶上和/或颞部疼痛，在疼痛的同一侧表现出以下至少一种自主神经症状：结膜注射和/或流泪；鼻充血和/或鼻漏；眼睑浮肿; 前额和面部出汗；瞳孔缩小和/或上睑下垂；以及躁动或躁动的感觉。

攻击的发生频率为每隔一天到每天8次。在活动时间过程的一部分（但不到一半）中，攻击可能不太严重和/或持续时间较短或较长。发作连续进行数周或数月（所谓的簇期或发作），发作间隔通常持续数月或数年。CH的另一个标志性特征是其昼夜节律，甚至是昼夜节律，每天约有82％的患者报告CH发作。

在这项研究中，李博士和他的同事研究了前瞻性昼夜节律的模式相对于病程 175例在活动内回合期间在韩国的15家医院。比较了不同终生总发作次数的患者之间和患者内昼夜节律的患病率和特征。生命周期≥2次的患者被分类为固定的（发作之间无变化），发展的（随着疾病进展而变得更加突出），减少（随着疾病进展而变得不那么明显）和可变的（因发作而异）疾病发展过程中昼夜节律模式的变化。

据报道，目前有86例患者（49.1％）有昼夜节律性。与没有季节性节律的患者相比，具有昼夜节律的患者的季节性节律更为普遍（分别为66.2％和37.1％）。各组（十分位组）的总生命周期次数之间昼夜节律的患病率相似，而在整个疾病过程中，两次发作之间昼夜节律的变化据报道为45.3％的患者。与具有昼夜节律的患者相比，无昼夜节律的患者表现出更大的变化模式（35.2％vs 8.8％），而在当前回合中，具有昼夜节律的患者相比没有昼夜节律的患者更为常见（64.7％vs 40.9％）节奏感。

关于CH发作的时间，最常见的发作时间是上午10点和下午3点，其次是下午10点和凌晨2点，无论是在整个患者样本中还是在昼夜节律性患者中都是如此。关于一天中总发作次数与丛集性头痛发作的时间有关，随着疾病的进展，当前发作中的轻度和中午发作的趋势呈二分分布。

在下午（下午1点至下午6点）和精神紧张（上午1点至早上6点）组观察到较大的差异，而晚上（下午7点至12点）组则变化最小，这暗示下午和催眠发作贯穿整个过程疾病过程，而夜间发作仅在较早的疾病过程中才突出。

在最早（第1至第2个十分位数）疾病持续时间组中，即夜间发作最主要，即一生中CH≤≤2的那些，随着疾病的进展而减少（直至第7个十分位数），在第8和第10个疾病中再次增加十分位数（十位十分之一的总生命周期平均44.1分）。

这些数据表明，CH在整个病程中可能没有固定的节律，存在个体差异，其解释如下：

视交叉上核可能是附加的，但对CH的病理生理而言不是必需的。

内部/外部稳态或治疗效果也可能会影响；

CH节律的时间演变应进一步研究；

这种昼夜节律的演变是否是活动性疾病进展的标志值得进一步研究。

作者的结论是，确实需要进行大量研究来阐明这种新的CH节律性特征，“这种模式可能表明CH的昼夜表达可能发生演变和消退，其生物学意义尚未确定”。