李丽君，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科
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营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，所有糖尿病患者均应该采取合理的营养治疗。儿童青少年由于生长发育和体力活动的需求异于成人，其营养也需要进行合理调整。如何制订符合儿童青少年糖尿病患儿正常生活和学习的营养计划，保证儿童青少年的健康成长，是目前临床关注的热点和亟待解决的问题。
对于儿童期 1 型糖尿病，至今仍没有预防其发生的有效方法。当确诊后，在病情稳定的情况下，患儿应尽早开始营养治疗。年幼儿童每 3~ 6 个月更新1次营养治疗，较大的儿童和青少年每 6~12 个月更新1次营养治疗。由于 1 型糖尿病必须依赖胰岛素治疗， 因此抵制低血糖发生是营养治疗执行的重要任务之一。饮食中每餐碳水化合物的含量和种类变化很大，建议结合餐后血糖监测决定胰岛素用量。营养食谱中的常量营养素组成应该根据患儿的发育期血糖、血脂需要量来制定，同时也应确保摄入足够的维生素和矿物质。
对于 2 型糖尿病儿童青少年患儿而言，尽管目前没有足够的数据支持预防儿童、青少年发生 2 型糖尿病的针对性建议，但在儿童、青少年中也可以采用经证实可有效预防成人 2 型糖尿病的干预措施施，包括减少能量摄入和定期体力活动的生活方式改变。
以下将结合患儿年龄，给出每日能量需求建议：
0~12 岁：每日总热量应供给充足，按照以下公式进行计算，随着年龄增长及时调整，全日总热卡 = 1000 + 年龄 × ( 70 ~100 ) ，决定 70~ 100 系数的因素，与年龄、胖瘦程度、活动量 大小以及平日饮食习惯有关。年龄较小的用量较大，较胖儿童热量给予较低，活动量大应适当增加热能摄入。可以参考以下系数安排每日热能。
≤3 岁: × ( 95~100) ；4~6 岁: × ( 85 ~90 )；7~10 岁: × ( 80~85) ；＞ 10 岁: × ( 70~80) ；＞ 12~15 岁： 1500~2000 千卡；2 岁以后每年增加 100 千卡。
能量摄入应以实现最佳生长并保持理想体重为宜，饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则。推荐每日碳水化合物供能比为45%~60%；脂肪供能比为25%~30%：蛋白质供能比为15%~20%。提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。多食禽、鱼肉及牛奶，脂肪以植物油（不饱和脂肪酸）为主，避免肥肉和动物油，克服吃零食的不良饮食习惯。避免高糖食物，多吃纤维素丰富的食物，烹饪以清淡为主。在胰岛素作用高峰点，可少量进食含糖量低的水果，如番茄、黄瓜、猕猴桃等。饮食遵循定时定量、少量多餐的原则，方法为一日三次主餐和三次加餐，但要注意进餐时间应与胰岛素注射及作用时间相匹配。年长儿童最好坚持膳食记录，发挥主观能动性，建立良好的饮食习惯即坚持治疗的信心。
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