名医专访丨上海新华医院神经外科仲骏:三叉神经痛的诊断和治疗

2019-11-07   杏林帮

仲骏 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师、教授、博导、意大利凯萨琳大学客座教授,曾留学美国密歇根大学并在复旦大学华山医院神经外科完成博士后课题研究。

擅长

1. 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、咬肌痉挛等 2. 颈椎病、腰椎病(椎间盘突出)等 3. 椎体压缩性骨折腰背痛 4. 脊髓拴系 5. 枕颈畸形(Chiari) 5. 脑或脊髓肿瘤

担任职务

现任世界颅神经疾病医师联盟常委/中国医师协会医学英语教育与培训专家委员会全国委员/中华神经外科协会上海分会脊髓脊柱组副组长/《International Journal of Surgery》和《Journal of Neurosurgical Sciences》等海外专业学术杂志编委等等。

学术科研

主编相关论著4部(包括一部英文专著在国外出版),海内外发表学术论文100余篇(其中SCI收录50余篇)。承担国家自然科学基金项目,获上海市科学技术二等奖和美国神经外科协会AANS奖等。

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师仲骏 医者仁心、无私奉献,全心全意为患者服务。平日里待人温和、说话谦逊,面对疾病却丝毫不会“客气”,对于手术也有着自己高标准的坚持。多少个不眠之夜,多少个灿烂晨曦,忙碌在病床前,穿行在病区里。不忘初心,牢记使命,仁心仁术医治各类脑、脊髓和神经疾病。本期名医访谈,我们有幸邀请仲主任一起探讨“三叉神经痛诊断和治疗”的有关话题。

1、“三叉神经痛”这个词很多人都听过,三叉神经痛究竟是一种什么病?

三叉神经痛的患者最明显的症状就是“脸疼”,多在四十岁之后起病。疼痛常由口鼻及其周围的活动和触碰引起,比如说话、吃饭、洗漱等。由于疼痛剧烈,病人会尽量避免这些动作,导致蓬头垢面、消瘦等,所以三叉神经痛非常影响正常生活。

2、三叉神经痛的疼痛有什么特点?

三叉神经痛是阵发性、电击样、位置局限三叉神经分布区域。发病初期症状较典型,疼痛常常只会维持几秒钟,疼一会儿,很快就能缓解,不会一下子疼上好几天。发作时,患者会感觉到“放电”或者“刀割”一样的剧痛。三叉神经痛只会出现在三叉神经分布的区域,包括额头、嘴角、脸颊、鼻翼等处。一般不会双侧同时发生。

3、导致三叉神经痛的主要病因是什么?哪些人容易患三叉神经痛?

三叉神经痛原因是由于受到异常刺激,产生异常放电及神经冲动。根据这种异常刺激的不同,可以分为原发性和继发性。绝大多数都是原发性三叉神经痛,即随着年龄发生的不同程度地脑萎缩和脑血管硬化,使得三叉神经与周围的血管接触,发生“短路”。继发性三叉神经痛常见的病因颅内肿瘤压迫所致,其发病年龄较轻。

4、三叉神经痛吃药有效吗?

有些病人在发病早期,服用抗癫痫药物(卡马西平)能缓解症状但不能消除病根!如果依赖长期大量服药,药物敏感性会变差,以至于不得不加大剂量,药物副作用便随之渐渐明显。患者会头晕嗜睡、血细胞异常、肝肾功能受损。这时就要考虑神经阻滞、伽玛刀、手术等治疗方法了。

5、什么是神经阻滞治疗?

所谓神经阻滞治疗就是阻断神经功能。常用的办法有射频、局部麻醉药注射等。神经阻滞疗法和药物治疗一样,只能让患者暂时感觉不到疼痛,不能根治。以射频为例,其原理是把一根细针插入皮肤,针尖到达靶点后,烧灼三叉神经。一般能维持数月,但在这期间脸部感觉是麻木的。

6、听说手术也可以治疗三叉神经痛,主要采取什么术式?手术适应症有哪些?

主要是“微血管减压术”。医生于病人耳后发际内作一个小切口,在颅骨上钻如硬币大小的孔,在显微镜下找到把压迫三叉神经的血管并将其分离。这种治疗方法能根治血管压迫导致的三叉神经痛,疗效立竿见影,没有面部麻木的风险。该手术尽管微创但毕竟是开颅手术,如患者本身有其他疾病或年老体弱,就可能不能耐受该手术。

7、手术治疗三叉神经痛的优势和劣势是什么?

微血管减压术治疗三叉神经痛疗效显著且术后不会有脸麻等并发症。手术留下的疤痕日后有头发遮挡,不会影响美观。该手术的缺点是创伤相对其他治疗较大,住院时间和费用较多。

8、听说最近有新的方法?

身体不能耐受手术、老年人或惧怕手术者,可以考虑“经皮穿刺球囊压迫三叉神经节术”,简称球囊压迫。在X线引导下,医生用一根针穿过皮肤,经过颅骨卵圆孔到达颅内,再将可膨胀球囊引入,压迫三叉神经节数分钟,目的是压迫三叉神经痛觉纤维并最大程度保留触觉纤维的功能。

9、球囊压迫治三叉神经痛有哪些优势?

球囊压迫最大的优点就是微创。该手术无需开颅,十分钟以内便能完成操作,疼痛缓解立竿见影。创伤小,恢复快,住院时间短,第二天就可出院,且费用较手术低。目前看来,其疗效与手术相当。唯一不足是术后会有同侧脸部感觉略微减退,但一般数月后都能缓解或适应。