急性胸痛是急诊内科很常见的病症，从病因上来说，在急诊门诊，有近一半患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，肺栓塞和心力衰竭等。门诊也会出现稳定性心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变以及精神疾患等。
另外，其他疾病包括自发性气胸，大叶性肺炎，带状孢疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管返流性疾病。
那么，发生急性胸痛究竟是得了什么病？
胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛，胸部不适为主，因此，早起识别胸痛，找出病因，对挽救生命有着重要的意义。
胸痛的诊断思路包括病史，体检，辅助检查（心电图，胸片，CT等）以及危险性评估等。诊断要点包括疼痛发作的部位、诱发因素、疼痛的性质、发作的时限、伴随症状及缓解因素等。
青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。
青壮年发病多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。
中老年发病多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。
若是心前区疼痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，夹层主动脉瘤。
胸骨后疼痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，心包炎，心肌炎，食管疾病，纵膈疾病等。
一侧的胸痛则多见于肺炎，胸膜炎，肺癌，气胸，膈下脓肿。
后背痛见于脊柱疾病，夹层动脉瘤，胆囊炎。
放射痛多见于心绞痛，急性心肌梗死，夹层动脉瘤。
判断患者的疼痛到底是持续性痛，阵发性发作性疼痛，刀割样，针刺样剧痛，胀痛，闷痛，酸痛还是压榨样疼痛都非常重要。
骤然起病见于夹层动脉瘤，气胸，胸外伤等。
突然起病见于急性心肌梗死，急性肺梗死，食管破裂。
慢性病见于肺炎，胸膜炎，心肌炎，心包炎，肺癌等。
瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛，食管裂孔疝，功能性疼痛。
2分钟至10分钟见于心绞痛。
10分钟至30分钟见于不稳定性心绞痛。
30分钟或持续数小时见于AMI，心包炎，主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛等。
劳累，饮食，情绪激动等诱因多见于心绞痛，急性心肌梗死。
与咳嗽，深呼吸有关多见于胸膜疾病，胸部肌肉及肋骨疾病。
吞咽诱发多见于食管及纵隔疾病。
休息和含服硝酸甘油减轻见于心绞痛。
转动身体疼痛加剧见于脊神经后根疾病所致。
运动后减轻多见于心脏神经症。
胸痛伴苍白，大汗，血压下降或休克见于急性心梗，主动脉夹层，主动脉瘤破裂或肺栓塞。
胸痛伴咳血见于肺栓塞，支气管肺癌。
胸痛伴发热见于肺炎，胸膜炎，心包炎。
胸痛伴呼吸困难提示病变累及范围较大，如急性心梗，肺栓塞，大叶性肺炎，自发性气胸，和纵隔气肿。
胸痛伴吞咽困难见于食道疾病。
胸痛伴叹气，焦虑或抑郁见于功能性胸痛。
体格检查要点包括生命体征，皮肤，颈部，胸廓，肺部，心脏，腹部以及下肢等。此外还需要必要的辅助检查包括血常规，大便潜血，心肌酶学，心电图，肌钙蛋白，腹部B超，心脏超声，主动脉螺旋CT，动脉血气以及冠状动脉造影等。
心电图对心律失常，冠心病，心肌梗塞，心包炎，肺梗塞分别有特异性的表现。
另外，X线检查（常规，CT，磁共振）可以看到肺部炎症，肺梗塞，急性气胸，肺及胸膜肿瘤，大动脉夹层和心影大小及心脏搏动等情况。
此外，化验检查包括血，尿，便常规；其他血气分析，电解质，血糖，肝肾功能等也是必要的。
总之，如果发生急性胸痛，做一个普通心电图，估计花的时间一分钟不到，都可以把心电图结果拿到手，这个时候对于鉴别诊断真的就是急性的，或者是有没有一些致命的心脏的问题有着非常大的帮助。
希望今天的内容能对您有所帮助。如您有心脏疾病相关疑问，可关注同名微信公众号【程云阁医生】留言或发送检查报告。