闫虹 杨亚聪，战略支援部队特色医学中心（原306医院），门诊部
医研部医学科普中心 编辑
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升，就能诊断为"高尿酸血症"。
痛风与饮食关系最密切，与高嘌呤食物的摄入直接相关，除药物治疗之外，控制饮食非常重要。若仅依靠药物而不注意饮食，痛风也往往无法得到满意的控制。人体内的尿酸，大约20%通过食物摄入的，剩下80%来源于体内代谢。近年来，膳食补充剂替代疗法逐渐成为痛风疾病管理的一种新思路和新趋势，包括咖啡、樱桃、牛奶、其他水果和蔬菜等。
嘌呤含量较高水果，极少被人体利用，几乎全部转化成尿酸，除此之外，果糖也与尿酸水平有关，如果只单纯强调限制嘌呤的摄入，而不限制富含果糖的食物，并不能减少痛风的发作，摄入的果糖进入人体内转合成嘌呤的底物，从而使嘌呤合成加速，尿酸生成增多。
由于水果含糖量高，通过血糖、脂肪代谢就会合成嘌呤，果糖能加速尿酸合成，还可以通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平，从而导致尿酸增高，增加痛风复发的风险。碱性水果，在体内代谢的最终产物为碱性产物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。而尿酸在尿中的溶解性与pH值相关，随着尿的pH值升高，尿酸的溶解性也随着增加。嘌呤含量较高的水果，极少被人体利用，几乎全部转化成尿酸。而由于水果本身的嘌呤含量很低，所以即使是痛风的老患者，也不能掉以轻心。
痛风患者怎样吃水果呢？
虽然有吃水果导致痛风复发案例，但并不代表痛风患者要与水果绝缘，可以吃果糖含量较低的水果，含糖分高的酸性水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、柠檬、草莓、樱桃、龙眼、水蜜桃、橙子、菠萝、李子、橄榄等；只要不大量进食，水果代谢所产生的嘌呤完全可以通过体内调节排出，不会造成不良影响。
医生建议，吃水果除了有选择性的吃，也要注意别在短时间之内大量吃。每天食用控制在200~400克。而柚子、西柚、柠檬、石榴、木瓜等偏碱性的水果，可以适量吃一些。除此之外，并不是所有含糖高的水果都会导致尿酸增高，如西瓜。西瓜有利尿功效，可以很快排出所产生的嘌呤，且西瓜所含糖分与菠萝、橘子有所区别，所以不会对尿酸产生显著影响。
苹果，性平、味甘，生津润肺，含有较多的钾盐成分，含水量也很丰富，含嘌呤量极少，含糖量低。苹果的这些优点，有利于体内尿酸的排泄。
梨子，性凉味甘，还有生津、清热、化痰等功效，不仅含有较多的水分，而且含嘌呤量极少，含糖量低，痛风患者适当的多吃梨子，对病情的控制极有好处。
葡萄，性平，主要是由于葡萄具有补气血、强筋骨以及利小便等功效。葡萄所含嘌呤量极少或者说基本上是不含有嘌呤的，同时葡萄也含有丰富果汁水分，葡萄所具有的这些优势都有利于痛风患者血尿酸的进一步排出。
樱桃味甘，性温，具有补中益气、祛风胜湿的功效。尿液中尿酸排泄增加，血液中血尿酸水平下降。樱桃外表色泽鲜艳、晶莹美丽、红如玛瑙，黄如凝脂，果实富含糖、蛋白质、维生素及钙、铁、磷、钾等多种元素。樱桃的应用广泛，临床实践及实验研究已表明，樱桃具有降尿酸、抗炎镇痛、改善睡眠质量、延缓衰老等作用，而其对痛风的作用已受到广泛关注，国内外多项研究均已证实樱桃可降低血尿酸水平，降低痛风发作风险。有研究证明，一天食用樱桃280克，发现食用樱桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。樱桃虽好，却不能贪嘴，尤其是存在肾功能不全、少尿的病人——樱桃中含钾量高，若食用过多，可导致高血钾，甚至可引起严重心律失常。
每天坚持饮用酸樱桃汁的患者中，半数在坚持食用的4个月内急性痛风发作次数减少超过50％，值得注意的是，该研究中36％的患者在接受酸樱桃汁治疗后的4~6个月内都没有接受任何降尿酸治疗，而痛风并未复发。秋季正是水果丰收的季节。通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数。尽量少食果糖含量较高的水果，如：无花果、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
平时多饮水保证在1500-2000ml，使尿量增加，减少尿酸盐的形成和沉积。如果痛风发作了，一定尽快就诊，遵医嘱服用降尿酸的药物！