近年来，在血脂异常治疗领域有一系列临床研究结果发表，提供了很多新的信息。中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会联合多个学会对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了更新，制定了《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》。
专家建议提出了“超高危人群”这一重要的新概念，推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非-HDL-C为调脂治疗次要靶标，并设置了相应的目标值。
调脂治疗干预靶点：LDL-C为主，非-HDL-C为次
低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节。
推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非-HDL-C为调脂治疗次要靶标。在保证LDL-C达标的前提下，力争将非-HDL-C控制于目标值范围“尤其TG水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）时”。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
心血管病危险评估：“超高危”和“极高危”
专家建议对极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者进行进一步危险分层，划分出能够从更加强化的降胆固醇治疗中获益的人群，提出了“超高危”的概念，代表原“极高危”患者中心血管事件风险特别高的部分人群。一般认为，在他汀类药物充分治疗的基础上未来10年心血管事件风险仍超过30%的ASCVD患者可列为"超高危"人群。
表1 心血管病危险分层
注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管病；ACS，急性冠状动脉综合征；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；a其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、稳定性冠心病、冠状动脉血管重建术后、动脉粥样硬化源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病（PAD）或血管重建术后等。
调脂治疗：目标值和治疗方案
表2 不同心血管病危险分层者调脂治疗目标值
注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇
图1 血脂异常的治疗方案
血脂水平，多长时间复查一次？
对采取饮食控制等非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
服用调脂药物者，需更严密血脂监测。首次服用调脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查。
文献索引：中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会, 中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会, 中国老年学和老年医学学会心血管病分会, 等. 中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(1): 18-22.