1.了解患者是否服用抗心绞痛药物，运动康复时药物的服用时间和服用剂量应与运动评估前的服用方法保持一致,尤其是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)和硝酸酯类药物。如更改药物剂量,需重新评估制定新的运动处方。开展运动治疗时需备用硝酸甘油。对于稳定型劳力性心绞痛的患者,可在运动前5~10min使用二硝酸异山梨酯10mg或硝酸酯类喷雾剂。
2.了解诱发患者发生心肌缺血的运动阈值运动处方中避免使用高于缺血阈值的运动强度,警惕AMI患者在康复治疗中发生急性左心衰竭。
3.将心率作为运动靶目标时应考虑药物对心率的影响一些药物,如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB可能钝化心脏对急性运动负荷的反应能力,服用后患者的心肌变时性反应(心率反应)和变力性反应(泵血功能)都相应下降。更改剂量或服药时间时应重新评估制定运动处方。
4.关注药物副作用对运动康复的影响，硝酸酯类药物和CCB具有外周血管扩张作用,运动时需注意低血压和体位性低血压的发生;他汀类药物引起的肌痛或乏力等症状,可能导致运动耐量下降或对运动训练的依从性差;服用利尿剂者易出现过度疲劳和虚弱,可能是电解质失衡的早期症状;早期识别头晕、恶心心律失常、意识障碍等地高辛中毒症状。此外,需了解抗凝药物的使用情况和出血风险,康复治疗中手法治疗如深部组织按摩或排痰操作须小心。