今年入夏以来，苏城持续“烧烤模式”，热射病，这一高温杀手也如影随形，苏州高新区人民医院收治的多例热射病患者，经过积极有效的治疗，均康复出院（详见该院此前报道）。但是，炎炎夏日，能够引起高热，且危及生命的可不止有热射病哦。近期，该院重症医学科收治的一例高热患者，就在鬼门关走了一遭，好在医护齐心协力，家属不离不弃，最终将患者从鬼门关拉了回来。
又是一例热射病？
患者蔡先生在结束一天工作的时候，骑行回家，结果，到了家门口便感到一阵头晕目眩，随即昏倒在路边。热心的邻居赶紧通知了家属，并共同将患者送至苏州高新区人民医院急诊就诊，到急诊室，患者体温高达42℃，神志昏迷，血压低到40/20mmHg，心率高达200次/分！又是一例热射病？当天的气温高达40℃，首先考虑热射病！急诊室的医务人员迅速反应，立刻对患者进行了降温处理，考虑到患者生命体征极不平稳，只能在对患者进行初步的呼吸、循环支持后，紧急转运至该院重症医学科进行抢救。
不仅仅是热射病！
到了ICU之后，在初期治疗的基础上，医务人员对患者加强了生命支持的力度，同时完善了相关辅助检查。然而，在给予了几乎所有降温手段后，患者的病情并没有达到预期的效果，体温还是很高，心率仍然很快，血压仍然需要大剂量血管活性药物维持。难道患者不仅仅是热射病？这时，患者的检查结果出来了，其中甲状腺功能的结果让大家大跌眼镜！血TSH低到无法测出，游离T3、游离T4均远超正常值上限！很显然，中暑诱发了患者的甲状腺危象！更让大家绝望的是，患者同时出现了肝功能衰竭、DIC、横纹肌溶解！肾脏功能虽然还没有到衰竭的程度，但是随着病情进展，肾功能衰竭也是可以预计的。
以往的观点认为，两个及以上脏器功能衰竭的患者死亡率大于50%，如果出现三个及以上脏器功能衰竭，死亡率几乎是100%。近年来，随着生命支持技术的不断进步，多脏器功能衰竭的患者救治成功率有所提高，但是三个及以上脏器功能衰竭的患者救治成功率仍然很低。这位患者面临九死一生的境地。在医务人员将病情告诉家属后，家属的一句话让大家瞬间泪目——“孩子不能没有爸爸，我不能没有老公啊”，在充分沟通后，ICU医务人员决定和家属一道，放手一搏！一场和死神搏斗的战斗正式打响！
重症利器驱病魔！
为了更有效地进行救治，医院组织了多次多学科会诊，针对该患者提出了一系列治疗方案。该患者的治疗主要集中在两点:原发甲状腺疾病的治疗和脏器功能的支持。针对原发疾病，相关药物已经使用，情况逐渐好转；脏器功能支持方面，在呼吸机的帮助下患者呼吸功能良好，在血管活性药物的帮助下患者的血压也可以维持，但是患者横纹肌溶解、肾功能衰竭、肝功能衰竭必须要进行床旁血液净化。可是患者已经并发了DIC，血小板下降到极度危险的水平，任何有创操作都可能导致严重的后果，即使不进行有创操作，患者也极易并发脑出血，那将无力回天！大家再次和家属沟通，在经历过内心的挣扎后，家属做了艰难的决定，搏一把！为了避免反复穿刺带来的出血风险，医生在超声引导下为患者放置了血透导管。
在进行了三次床旁血液净化治疗之后，患者的肌红蛋白、肌酸激酶明显下降，肾脏功能也几乎正常。但是，患者的肝功能却越来越糟，开始出现“胆酶分离”（患者肝酶逐渐下降，但是胆红素却逐渐上升，提示预后不良），必须要对患者进行“人工肝”治疗（一种主要针对重症肝病的血液净化技术，可以实现血浆胆红素吸附、血浆置换、改善凝血功能等目的）。又经过两次床旁血液净化治疗，患者的胆红素明显下降。随着时间的推移，患者镇痛镇静的深度逐渐降低，血管活性药物、呼吸机也依次停用。患者的意识也逐渐恢复！截止本文发稿，患者神志清楚，呼吸、血压平稳，可以遵嘱运动。本例患者的救治取得了阶段性的胜利。
至此，相信大家一定会有疑问，什么是甲状腺危象？“甲状腺危象是一种内分泌急重症，患者病情通常在发病数天甚至数小时内迅速恶化，患者常因多脏器功能衰竭而导致死亡。大多数甲状腺危象病例是由一些外部诱发条件与潜在甲状腺自身情况共同导致的，比如该患者，本身有甲状腺功能亢进，但未治疗，本次中暑诱发了甲状腺危象。”该院重症医学科闫丽梅主任介绍道。“随着生命支持技术的不断进步，越来越多的危重症疾病得到救治，越来越多的危重患者得以重获新生，在这位患者的救治中起到关键作用的重症利器——床旁血液净化技术，是我们科室的特色技术。重症血液净化技术，始于肾脏，但在ICU内，目前应用范畴已经远远超出肾脏替代的范畴。”
虽然这位患者得以死里逃生，但是闫丽梅主任还是提醒广大市民：“如果自身有基础疾病，比如高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等，一旦发生热射病，病情将会十分复杂、危重，救治极为困难！在酷热的夏天，一定要关注自身基础疾病的情况，同时做好避暑措施，一旦出现不适，及时就医。”
苏州高新区人民医院重症医学科是苏州市临床医学重点专科，科室科室人员梯队合理，仪器设备齐全，可开展三级医院重症医学科所有必备技术。科主任、学科带头人闫丽梅主任医师，苏州市医学会重症医学分会委员，博士毕业于首都医科大学附属天坛医院危重症医学专业。多年来，科室在多脏器功能不全的防治，重型颅脑损伤、多发伤等外科重症的围手术期处理，热射病、重症胰腺炎、重症肺炎、急性肾损伤等内科重症的救治方面积累了较为丰富的经验。（ICU：孙红雨）