61岁的夏大叔，血糖控制欠佳，加上近日出现左肩背部疼痛，遂前来苏州高新区人民医院内分泌科就诊。一测空腹血糖，都大于10mmol/L了，为了更好地治疗，大叔住院系统治疗。主管医生考虑到大叔有肩背部疼痛，建议查心电图，心电图提示：急性前壁心梗。请心内科李科主任医师会诊后，紧急进行介入手术治疗。由于抢救及时，夏大叔转危为安。
其实，很多糖尿病人只关心自己的血糖水平，却忽略了糖尿病带来的其他问题。心脏问题就是其中之一，两者关系“密切”。糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭，其中动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病，糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，超重与肥胖、高血压、血脂紊乱、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病、白蛋白尿等，是糖尿病合并心血管疾病的高危因素。
在很多人眼里，心肌梗死一定是有胸痛症状的。其实不然，有些心肌梗死患者发病时并没有疼痛的症状，有的患者甚至以前也没有心脏疾病史。这种心肌梗死临床上称为无痛性心肌梗死。由于无痛性心肌梗死发病前没有明显征兆，不为患者所重视，易被误诊、漏诊而导致猝死。糖尿病性心肌病的临床表现与常见的心脏病有所不同。临床特点有静息时心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死和猝死。其中无痛性心肌梗死是造成糖尿病性心脏病猝死的重要原因之一。
对于症状典型者，诊断不难。但对于不典型的，需要仔细深挖病史，认真查体，不放过蛛丝马迹，帮助患者解决问题，避免出现不可逆的损害。除此之外，我们还要重视筛查以及预防。
糖尿病确诊后，每年都应评估心血管疾病的风险因素，包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动（可导致卒中）。根据情况及时干预，这样才能更好地防患于未然。（内分泌科：汪涛）