心電圖報告上經常出現竇性心律這個診斷,很多人對竇性心率不太了解,以為是不是心臟有問題了,其實竇性心率就是代表正常心率。人體的右心房上一個特殊的小結節,叫做竇房結。竇房結自動的、有節律的產生電流,電流再有序的由心臟傳導組織傳送到心臟的各個部位,引起心肌細胞的收縮和舒張。竇房結髮生一次衝動,心臟就跳動一次,這就是竇性心律。沒有電傳導,心臟就無法跳動。人體在安靜狀態下,心率跳動次數為60-100次/分,竇性心率低於60次/分,為竇性心動過緩,超過100次/分,為竇性心動過速。
竇性心動過緩是指竇房結自律性降低所致的竇性心律失常。竇性心動過緩並不意味著心臟有問題,竇緩包括生理性因素和病理性因素所致。生理性竇緩很常見,屬於正常生理現象,常見於運動員、長期堅持鍛鍊身體的人、健康的年輕人、從事體力勞動的人、正常成人在睡覺時候。這部分人雖然心率低於60次/分,通常沒有任何不舒服,而且精力旺盛充沛,這些特殊類型屬於生理性竇性心動過緩。老年人中由於老年性退行性變影響到竇房結時,竇房結的功能逐漸減弱,自律性降低,如果沒有任何症狀,可以不予處理。
病理性竇性心動過緩見於以下方面
1.病態竇房結綜合症 它屬於一種心律失常類型,會出現明顯的心率減慢,甚至心臟停博,出現心慌,頭暈,甚至暈厥,這種狀況下需要及時處理,甚至安裝心臟起搏器。
2. 顱內疾患(腦出血、腦外傷、腦膜炎、腦腫瘤等)刺激迷走神經中樞,迷走神經興奮性增高,引起竇性心動過緩。
3.心臟疾病 像心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心臟瓣膜病變、心功能不全等心臟疾患會引起竇性心動過緩。急性心肌梗死中竇性心動過緩的發生率為20%~40%,心梗發病早期竇緩發生率最高,下壁心肌梗塞比較多見。
4.代謝率降低的情況 如甲狀腺功能減低、低溫、嚴重缺氧、低血糖等情況下,人體代謝率下降,心率減慢。
5.其他 像膽結石、泌尿繫結石、腸梗阻、電解質紊亂(高鉀血症)等疾病;或按壓頸動脈竇、屏氣、劇烈咳嗽等可引起反射性迷走神經興奮誘發心動過緩。
6.藥物性 某些藥物,如受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺典酮、鎮靜催眠藥物等會抑制竇房結功能或增加迷走神經興奮性,引起竇性心動過緩。
如果竇性心率低於50次/分,平時有頭暈、乏力、倦怠的症狀,甚至每分鐘低於40次以下,出現頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短,嚴重者可發生暈厥者,這時候是需要引起重視的。最好及時到醫院做相應檢查,比如血常規、電解質、血糖、甲功、動態心電圖和心臟超聲等明確原因。
竇性心動過緩治療原則:1.如心率不低於每分種50次,無症狀者,無需治療。2.如心率低於每分鐘40次,且出現症狀者可先用提高心率的藥物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。4.查找病因,針對原發病及時治療。5.對症及支持治療。
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