古代對骨折的認識是骨斷為兩塊以上者為骨折,隨著現代科學技術的發展,影像學用於傷科臨床,通過拍照或3D重建骨骼的圖像來顯現骨損傷的各種類型以更好對症解決,也可以看出古代對骨折的認識是不夠全面的,所以現在把骨的完整性或連續性受到部分或完全的破壞都稱為骨折。我國傳統正骨方法也是因人、因病而各異的,所以下列論述只作為一般見解,不足之處還望各位多多指點。
根據肢體畸形和X光片上顯示骨折的變化情況,再用手仔細觸摸其骨折部,摸時宜先輕後稍重,由遠及近,以了解骨折斷端移位的情況,並確定應用哪種手法。即通過手摸對照X光片變位情況以使心中明白,便於正骨手法順利進行。
施行正骨手法之前,將傷肢的所有關節放在適當位置中,使肌肉全部放鬆,從而有利於手法的進行。一般上肢骨折採取坐位或臥位,腰背部及下肢多採用臥位。上肢適當位置為肩關節外展90°,肘關節屈曲90°,腕關節置於中立位,下肢的適當位置為髖關節前屈45°,膝關節屈曲140°,踝關節置於90°位。
拔抻牽引時一般沿傷肢的縱軸,將骨折端施行相反方向的拔抻牽引,其牽引力先輕,後徐徐加重,且穩定而持久,以使變位的骨折斷端分開,有些需持續數分鐘,為施行以下手法創造條件,牽引力還可持續到包紮完畢。
本法與拔伸牽引結合起來,可矯正側方移位及成角移位。具體手法是術者一手捏住上骨折端,另一手置於骨折下端,用拇、食、中三指進行端、提、捺正,使骨折斷端能很好的吻合。
如斷骨之間夾有筋肉或具有長尖角的橫斷時,往往用大力拔伸都不能達到正骨要求,且有可能使筋肉、血脈、經絡受損,前者可用迴旋手法,使嵌入的筋肉滑出後再行拔伸牽引、捺正,後者多用反折手法,將骨折的遠端反折至直角位置,然後向遠的方向推拉,直至兩斷端背側邊緣接觸為止,再將其骨折面恢復至原狀,則兩端可完全對正。
經過各種手法整復,一般的骨折即可基本復位,但橫斷或鋸齒形骨折的斷端間可能仍有裂隙,為使骨折面緊密接觸,術者可用兩手固定骨折部,在助手維持牽引下,稍稍左右或上下搖擺骨折遠端,待骨折斷端的骨擦音逐漸變小並消尖後,骨折斷端即緊密吻合。若橫斷骨折發生於骨骺端,松密質骨交界處時,骨折復位後可用一手固定骨折部夾板,另一手掌輕輕叩擊骨折遠段的遠端,使骨折部緊密嵌插,則復位更為穩定。
凡是兩骨並列部位發生骨折,如橈尺骨雙骨折,因骨間肌或骨間膜的收縮而相互靠擾,復位時應以兩手拇指及食、中、環三指由骨折部的掌背側,夾擠骨間隙,使靠擾的骨折斷端分開,遠近骨折段相互穩定,則並列雙骨折就能像單骨折一樣一起復位。
筋肉、筋腱在正骨復位手法後,亦都隨之恢復其正常位置,但仍有部分筋絡有些輕微的反轉扭曲,骨節間微有錯落不合縫,其傷雖平而氣血之流行未暢,須用推拿按摩手法加以理筋,順其經筋之羅列序屬,用輕手法推拿、按摩,達到筋舒絡活、理順經筋、散瘀退腫的目的。
早期無損傷的正確整復應在骨折發生後在1~4小時之內,局部腫脹還不嚴重,組織彈性接近正常,此刻進行復位效果好,易於整復。運用手法復位時避免使用暴力,避免加重骨膜的損傷,並禁止在骨折局部亂施揉捏的手法,以防加重軟組織的損傷。骨折整復滿意後,必須將斷骨持續固定在良好的位置上,固定要適當、牢固,以保證斷骨在良好的位置上癒合。
最後,一定記得在常規骨折休息50天左右(骨性骨痂形成後)就要儘早進行功能鍛鍊了,以免發生肌肉萎縮 ,骨質疏鬆和關節粘連等後遺症。骨折若是需要內服中藥加速癒合一般分為早、中、晚三期,骨折初期腫脹明顯以活血化瘀為主,中期腫脹消後以接骨續筋為主,晚期為了促使骨折及早癒合,以補養氣血,強壯筋骨為主。
【文中素材圖片來源於網絡,如有侵權請聯繫刪除】