少陽兼表證,即兼太陽證,以發熱、微惡寒、四肢關節煩疼等太陽病證,輕度嘔吐、心下支結等少陽病證為主要臨床特點。原文第151條:「傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。」其病由太陽之邪不解,涉及少陽而成,亦可在發病之初,太陽、少陽二經同時受邪為病。治療以和解少陽,兼以表散為主,因太少之證俱微,故取小劑量之柴胡桂枝復方,合劑而成。
此外,少陽病兼有輕微表證「或不渴,身有微熱」(原文第98條)者,還可用小柴胡湯去人參,加桂枝治之。太陽少陰並病,還可用針刺法,取大椎、肺俞、肝俞、期門等穴(原文第176條、147條)。
少陽病兼里證,即兼陽明腑實證,以往來寒熱,胸脅苦滿,鬱郁微煩、嘔吐、心下拘急疼痛,便秘,或熱結旁流,或因誤下傷正潮熱、微利為特點。具體內容可見第106條:「太陽病,經過十餘月、反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。」第170條:「傷寒發熱,汗出不解,心中指鞭,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。」第107條:「傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,己而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。」
其病由少陽病不解,邪熱內傳陽明,胃腸燥結成實而成。治以和解少陽兼通下里實為法。若膽胃熱實,陽明熱實偏上者方用大柴胡湯,若正氣已傷,陽明燥結偏下者,先用小柴胡湯和解少陽,病不愈,再用柴胡加芒硝湯和解少陽,兼瀉熱去實。
還有三陽合病的症狀,宜治從少陽,可見原文101條:「傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之」。其身熱惡風,頸項強是太陽表邪未罷;手足溫而渴,屬陽明里熱津傷,脅下滿說明邪在少陽半表半里。如此三陽經證候同時出現者,若用汗法,易致傷津化燥,使陽明病情更趨惡化;使用下法,則易使太陽表邪入里。因而有治表遺里,治里遺表之弊。況論中明言少陽病禁用汗、下之法,故惟從少陽論治是為途徑。
六經之中,少陽的位置具有特殊的一面,其外臨太陽,內向陽明,因此少陽氣機通暢,樞機運轉,則上下宣通,內外暢達,於是太陽之邪既可從外而解,陽明之熱又能從內得清,而三陽之邪於是得以俱解。
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