臨床上有不少人都有過咽喉異物感、咽喉不適的情況，今天，我就給大家講一講，這到底是什麼病。

我有一個病人，平時總感覺喉嚨有異物，吞又吞不下去，吐又吐不出來，為了這個病，走訪了大大小小的醫院，把胃鏡、上消化道鋇餐、鼻咽鏡、甲狀腺B超、甲狀腺功能、扁桃體窩X線片、胸部CT、24小時食管pH檢測都做了個遍，結果顯示都沒有異常。

她抱著一大推的檢查資料找到了我，問：「主任，我是長腫瘤了嗎？怎麼感覺喉嚨總有一個肉團在。」我說：「你這是癔球症，中醫叫梅核氣。」

癔球症

癔球症是功能性食管疾病的一種，臨床主要表現為喉部持續或間斷的無痛性團塊或異物感，吞之不下，吐之不出，而沒有吞咽困難或吞咽疼痛的症狀。

癔球症症狀相當常見，國外就曾報道過，46%的人有過癔球症的經歷，但僅有1/3的人會因為這個不適而去看病的人，而且就診者中以女性為主，占就診人群中的3/4。

癔球症的不適有以下4大特點

不影響進食和吞咽，在進食固體食物或大量液體食物時症狀反而減輕或消失；

在兩餐飯的空閒時間，病人常常會反覆吞咽，反覆吞咽反而加重症狀；

哭泣時症狀可以減輕；

鬱悶、焦慮等情緒不佳時症狀會加重。

如何診斷癔球症

診斷癔球症應首先要排除喉嚨、食管、胃、甲狀腺、縱膈、肺等器質性疾病，然後要包括以下5個必備條件：

喉部持續或間斷的無痛性團塊或異物感；

感覺出現在兩餐之間；

沒有吞咽困難或吞咽痛；

沒有胃食管酸反流引起症狀的證據；

沒有伴組織病理學異常的食管運動障礙。

癔球症是現代醫學的概念，中醫稱之為「梅核氣」。宋代醫家朱肱在《南陽活人書》里寫道：「梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下」。

中醫認為，梅核氣的病位在咽喉，發病臟腑與肝、脾有關 ，其發病主要是肝脾功能失調，肝主疏泄，脾主健運，如果情志不暢，或飲食勞倦內傷，都會損傷肝脾。

肝失疏泄，脾失健運，升降失司，水濕不化，蘊而成痰，痰氣互結於咽喉，發為梅核氣。

氣鬱痰凝、痰氣互結於咽喉，這是梅核氣的基本病機。出現梅核氣的患者一開始主要以痰氣交阻證為主，表現為：咽中異物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，症狀隨情緒改變而改善或加重，平素情緒抑鬱，胸脅滿悶，食慾下降，眩暈嘔吐，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治療這類型的梅核氣患者就要疏肝理氣，化痰散結。最經典的方當屬半夏厚朴湯。《金匱·婦人雜病脈證並治第22》指出:「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」半夏厚朴湯以法半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇梗組成。

方中法半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。

茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇梗芳香行氣，理肺舒肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐藥。

全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。

病程較短的梅核氣患者，用半夏厚朴湯大多能奏效，一些病程較長的患者症狀就比較複雜了，會出現痰瘀互結、肝鬱脾虛、陰虛痰結、陽虛痰凝等不同情況。

像我前面介紹的患者，除了有痰氣交阻的表現，由於病程較長，患者心理壓力較大，也有肝氣鬱結的情況，前期因為咽喉不適，服用了很多寒涼清熱的藥物和食物，損傷了脾胃的陽氣。

所以也有脾虛的表現，出現了倦怠乏力、面色萎黃、大便溏爛、舌質淡紅、邊有齒印、苔薄白、脈細弱。

我用半夏厚朴湯與逍遙散加減，治療2周後，患者表示咽喉異物感有所減輕，但是大便還是較軟爛，於是，我在前方的基礎上加重了健脾祛濕化痰的藥物。

2周後，患者來找我複診了，他說：「主任，我這個咽喉異物感比以前減輕了，但是感覺總是不斷尾，這怎麼辦才好啊？」我說：「你平時心情怎麼樣啊？上班壓力大嗎？」她說：「心情不太好，全職家庭主婦，沒出去工作，還常常跟家裡人生悶氣，一生氣，喉嚨那種異物不適的感覺就來了。」

我說：「多多出去旅遊散心，晚上吃完飯就去廣場走一走，跳跳舞，結交一下朋友，對你有好處。」她將信將疑地離開了診室，2周後，她面帶笑容地走進診室，說：「主任，聽您講准沒錯，我最近晚上都會去跳廣場舞，感覺人開朗了，咽喉異物感也減輕了，但是跳舞出了很多汗，感覺身體有點累，您幫我再開個方子調一調吧。」

梅核氣的發病與肝氣鬱結有很大的關係，現代醫學也發現，癔球症是一種心身疾病，這類患者或多或少都有一些情緒障礙。

所以消除疑慮很重要，要積極調整工作、生活狀態，多交朋友，自我解脫，精神放鬆。此外，飲食調理也重要，儘量避免紅薯、芋頭、土豆、豆類等產氣的食物。

最後，給大家推薦一個雙梗利咽湯

材料：黨參15克，茯苓15克，陳皮10克，蘇梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。

做法：

將上述藥材全部放入鍋中，加入300毫升的水浸泡20分鐘備用；

將泡過的材料與水一同倒入砂鍋中，燒開後，再轉小火繼續煮制20分鐘；

關火，出鍋。

功效：健脾理氣，化痰利咽。

六藥合用煮水喝，適合肝鬱脾虛、痰氣交阻的梅核氣患者服用。

活學活用

在《食性本草》里栗子有什麼作用？

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