推薦語

每一個從醫的人都希望自己成為醫學大家。在從一個菜鳥醫生到業界專家的成長曆程中，都會有一個重要的學習經歷，那就是跟著老師出門診。在這個過程中，不同的老師傳授不同的東西，不同的學生也會汲取不同的營養。《呼吸界》已推出系列報道，和您分享數位醫生與恩師一起出門診、一起查房的故事和感悟，特別是對他們職業生涯的深刻影響。也許這裡的某一個故事、案例或情節會深深的觸動你，並且讓你對職業和人生有了新的思考和認知。

筆者是廣州醫科大學17級碩士研究生，本科畢業後在臨床工作至今5年。深知醫海無崖，去年有幸考入何建行教授門下，繼續學習。

問病史不要放過蛛絲馬跡，查體不要太依賴輔助檢查，病人是最好的教科書

何建行教授作為廣州醫科大學附屬第一醫院院長，他絕大部分的時間還是穿梭在病房、手術室、門診。深藍色的手術衣，是老師日常工作的標配。為了方便工作，老師穿手術衣的時間比穿其他衣服的時間都要多。在我看來，或許這一身藍衣就是外科醫生的責任與擔當。

老師每天的行程也是滿滿的，尤其是周一，上午手術，下午門診。有時上午的手術延時到下午，為了不讓門診患者等候太長時間，一下手術，老師就直接穿著手術衣到門診診室為患者看病。問診中，老師也不忘向我們傳授問診的方式。老師首先讓我們問病史，寫病歷，強調要問病史時，不要放過蛛絲馬跡；查體時要做到「視、觸、叩、聽」，不要太過依賴輔助檢查。老師說：「病人才是最好的教科書，要學以致用，書本的東西學了那麼多年要會用」。筆者雖然在臨床有五年的工作經驗，但是老師總能發現一些被我忽視的細節問題。比如，肺癌TNM分期，T要在CT片上親自去測量才更準確，不光要在橫斷面測量最大值，還要在冠狀面進行比較，最後才能算出最大的腫瘤直徑，只有診斷分期明確，患者才能得到最適合他的治療方案。

惦記著患者隨口訴的苦，解決長期困擾著無數患者的「難言之痛」

老師總說醫學是一門充滿人文精神的學科，除了要具備專業的技術之外，還要加強人文關懷。老師常教育我們說：「學外科技術一遍不行學十遍，十遍不行學百遍、千遍，總能學會，但人文關懷你做不到始終等於零。要設身處地地為患者所想，儘可能地方便、優質、高效地為患者解決問題，常換位思考，讓患者感受到溫暖」。

言傳身教，老師也實際行動教導著我們。在一次查房中，一位患者隨口說了一句：手術傷口不痛，就是插尿管的地方痛。長久以來，外科手術都是術前插尿管，而這小小的尿管一直是很多患者難以啟齒的痛。一般的醫生都會以「這沒辦法」、「忍一忍吧」這些話來安撫病人，而老師的心中卻一直惦記著患者的這句話。經過多番思考和討論，老師改變了以往的術前插尿管的程序，發展到後來在麻醉後插尿管，再後來提出病人甦醒前拔出尿管。大大減輕了患者的「難言之痛」。儘管如此，老師仍然覺得不夠完美。後來，老師提出部分自主呼吸麻醉下行胸外科手術的患者可以不插尿管，這想法也成功在患者身上得到實現，真正為患者解決了尿管之痛。

人文關懷的確醫生必不可少的素質之一。患者過來就醫，手術完成並不代表醫生的工作完成。過去的工作經驗告訴我，患者對醫生的評價，不是看你發表文章的數量，做試驗次數，而看重的是醫生是否能解決患者的痛處，病處。老師所說的人文關懷，不僅是關心患者，更是給予患者一種尊重與理解。

耐心解答患者家屬列出的十餘個疑問，強調要向患者提供多種可選擇治療方案

老師是國內最早使用胸腔鏡手術的胸外科醫生之一，而且通過其不斷發展創新，始終走在胸外科技術的最前沿。現在很多高難度手術都能在非插管自主呼吸麻醉下胸腔鏡下完成，比如胸腔鏡下肺癌根治術，胸腔鏡下袖狀肺葉切除術，胸腔鏡下單孔氣管、隆突切除重建術等。在這裡很多患者因為各種原因在其他醫院無法手術而慕名前來就醫，希望找到老師能有手術機會。但他告訴我們，外科醫生不能為做手術而做手術，要全面考慮患者的整體情況，作出治療決策前，要向患者提供多種可選擇治療方案，並告知利弊，讓患者選擇。

記得有次門診，一個11歲的小女孩因肋骨腫物在她爸媽的陪同下來前來就診。女孩的母親因為擔心女兒無法繼續跳舞，而顯得非常著急與不安，在家就列出了十餘個問題準備好問老師，老師耐心地一一解答，並安慰這位母親。老師將微創的手術方式深入淺出的為她講解，請她放心。最後經過手術，這個小女孩在術後六天就重新翩翩起舞了。

為讓患者能夠洗澡，老師給傷口貼上防水膠布，從小細節處花心思提高患者住院幸福指數

老師對於手術患者，始終踐行著「慎於術前、精於術中、勤於術後」的準則。做到術前關注患者每一個環節，發現異常情況，追本逐源，及時處理，嚴把手術適應症，做好術前準備。術中仔細解剖，探查細緻，動作輕柔，避免誤傷。術後勤查房，觀察病情變化，解決患者術後不適。

不管在患者傷口疼痛方面，還是生活護理方面，老師都有他獨特的見解。比如提倡患者術後儘早洗澡、生活自理。之前讓患者帶著傷口洗澡在我的印象中是絕不可能的事，認為洗澡會污染傷口，導致傷口感染，但是來到這裡之後就徹底顛覆了我之前的觀點。當老師給患者傷口貼上防水膠布後的那一刻起，我恍然醒悟。只要患者傷口不碰到水就不會感染，但是為什麼以前我沒做過？原來是我從來沒真正替患者想過幾天不洗澡的那種感受。這一細節給無數患者提高了住院幸福指數，讓其住院如在家的感覺。

緊跟學科發展的主流，既勇於創新又踏實前進

當今科學技術飛速發展、日新月異，醫學交叉了不同的學科，老師作為學科帶頭人，思維總想在我們前面。常說醫學是不斷發展進步的，作為醫務工作者，我們不管做臨床，還是做科研，對於當下的理論、操作、技術等要善於發現問題，善於反思，要勇於創新，敢於挑戰，沒有最好，只有更好。只有確確實實比別人做得更優秀，才能更好地為患者服務，解決患者的需求。

胸腔鏡技術是時下胸外科發展的主流。以前是2D胸腔鏡到後來的3D胸腔鏡，但在3D胸腔鏡下手術，術者需長期佩戴輔助眼鏡，容易產生疲勞感並伴眩暈，給患者手術帶來很大的安全隱患，為克服這一困難，老師帶領團隊開發了全球首創、中國原創的裸眼3D胸腔鏡顯示系統。在不用佩戴眼鏡的情況下，它能給術者提供更加清晰準確的三維立體術野。經實踐證明，3D裸眼胸腔鏡對患者來說手術不僅是安全的而且是高效的。在老師不斷創新的理念下，帶領胸外科團隊不斷書寫著傳奇，一步一步走向巔峰——心肺移植術、肺移植術後即時拔出氣管插管等。

師者，所以傳道授業解惑也。從老師身上，我不僅看到了作為醫者的仁心，善心，同時也看到老師的耐心與細心。既看到了默默付出的踏實和平靜，也看到了他為傳播人類知識，不斷發現、不斷探索的熱情和創新精神。我非常慶幸能有機會跟著老師學習，研究生階段即將過去一年，未來希望能儘快跟上老師的思維和節奏。老師的睿智將點綴我一生，醫路漫漫，繼續前行。

作者介紹

李旭開

廣州醫科大學2017級碩士研究生，導師是何建行教授，已跟隨導師出診半年。