最近科里收治了一位年輕女性，40歲不到，不明原因莫名其妙的咳嗽胸悶氣喘，當地檢查胸部CT發現大量胸腔積液，左肺完全被壓縮，整個胸腔看到的都是水一樣密度的物質，得虧病人年輕，一般這樣程度的胸腔積液放在年紀大的人身上早就氣喘到只能躺在床上了，但這位病人已經適應了這樣的胸水量，竟然只是咳嗽，並沒有嚴重的氣喘了。
當地也給抽了胸腔積液，查來查去都沒有結果，一般來說這樣的胸腔積液的量首先考慮結核，畢竟中國是結核大國，年輕人患有胸腔積液首先要考慮結核性胸膜炎的可能性，但胸水抽出來化驗來化驗去沒有化驗到結核菌，連胸水的性質也和結核性胸腔積液搭不上邊，而且抽出來是血性胸水。
大家可能胸腔積液呈現出血性是一個危險的信號，因為最容易引起血性胸水的疾病是肺癌，之前年輕女性診斷出肺癌的也不在少數，但胸水已經像很濃的鮮血樣又查不出癌細胞的情況相對少見，而且我們氣管鏡等檢查都已經做過了，也沒有發現肺癌的跡象，最終我們開始考慮一些少見病。
內科看病最主要的是思維的縝密和全面，胸腔積液除了肺的問題，胸膜的問題，我們還要考慮心、肝、腎以及內分泌和風濕免疫性疾病的可能性，但這些項目都不太像，因為患者既往沒有心臟病、肝炎以及腎臟問題的病史，甲狀腺等內分泌臟器也沒有問題，風濕病查來查去也沒有結果，診斷上又犯了難，這時候我們還得返回到我們的基礎工作——再次詢問病史。
這個病人的妹妹給我們提供了一些線索，她說病人在發病之前長期的在棋牌室打麻將，熬夜，棋牌室的環境大家都知道的，二手煙充斥其間，抽煙的人和不抽煙的人都深受其害，而且人員繁雜，相互之間有傳播傳染性疾病的可能性，但這樣的病史指向的常見疾病肺結核和肺癌都沒有依據，最後她妹妹帶了一句，說她姐姐以前喜歡吃醉蝦，這一句話提醒了我們，查個寄生蟲抗體，但即使是這樣也只是帶著查一下，並未完全考慮這個病，畢竟是少見病。我們還是考慮惡性疾病的可能性大，建議家屬去胸外科活檢取胸膜明確診斷，但是家屬考慮再三後表示暫緩。
雖然病情沒有弄清楚，但症狀已經明顯好轉，而且胸水已經抽的差不多了，家屬和病人也願意回家調理一下再複查CT，確實也有一部分病人是炎症引起的胸腔積液，雖然血性的不多，但也不能完全排除，所以就放病人回家了，結果兩天後寄生蟲循環抗體的結果出來了，肺吸蟲抗體陽性。
肺吸蟲是一種寄生於蝦蟹的寄生蟲，不經煮熟的蝦蟹生食的話蟲卵會進入人體，在肺部形成病灶，有部分病人會出現胸腔積液，血性雖然少見，但並非沒有。此病並非現代人才有，三國時陳登生活在沿海城市，喜好生食海鮮，最後口吐寄生蟲數斗而死。
所以胸腔積液查來查去查不到原因的話，千萬不要忘記寄生蟲感染的可能性。
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