重慶市婦幼保健院信息科科長劉劍鋒介紹，醫院實行先挂號診斷再檢查開方是本著對患者負責的態度制定的流程。「患者不一定能準確判斷自己所患病症和要做的檢查項目，同時醫院要保障醫療秩序和規範，而且公立醫院主要走醫保，需要有門診來審核這個檢查是否必要。」

檢查和診療功能分離難度大

早在2016年6月，北京協和醫院就開放了檢驗門診。但不到一個月該門診就暫停了這項服務，原因是「需求量太大，導致排起長隊，一些不必要的檢查項目還延長了患者去做由醫生開具的檢查項目時間，便民功能未能達到最佳效果」。後來大連、青海等地的醫院也嘗試開設檢驗門診，也未達到預期效果。

「先檢後醫」 減少患者排隊時間和額外挂號費用，好處不言而喻。但專業人士坦言，在現行醫療制度下，「先檢後醫」不僅覆蓋面狹窄，而且推廣難度較大。

重慶市衛生健康委相關負責人認為，「開設檢驗門診的初衷是便民，但他們既不能下診斷也不能開藥，相當於事情做了一半又將病人推回臨床科室，並未達到便利的效果。」

開設檢驗門診這一舉措的困境在於檢驗互認的壁壘仍然存在，風險管控難度較大、檢驗醫師缺乏。此外，還需要對醫院布局和信息化系統進行調整維護。

一方面部分檢驗人員只是技師級別，無法確定病人的檢驗項目是否必要，檢驗醫師也無法為病人開具處方;另一方面，不少醫院只認可本院或同級醫療機構的檢查結果，若患者誤判病情，自行到醫院做檢查項目，後續極易產生糾紛。

患者排隊繳費。圖源：卡樂圖片 攝影/賈瓊

盲目推行「先檢後醫」不可行

當前多地針對呼吸道感染檢測推出的「先檢後醫」舉措具有特殊性。那就是，呼吸道感染的檢測目的相對單一，具有比較強的統一性。而且這並非常規舉措，要視醫院的具體條件和患者的具體病情而定，經過詳細診查後，如果醫生認為需要其他檢驗檢查項目，患者仍然要進行其他檢驗檢查。

「先檢後醫」並不適用於很多成因機制比較複雜的疾病。比如，患者所患疾病類型較多，既涉及呼吸系統，又涉及消化系統、循環系統等，檢查和診療沒有同一性，找不到可以合併的同類項，「先檢後醫」就難以實施。

不少醫務人員認為檢查是診療的一部分，要確保先診後方、先方後藥的診療順序一樣。做胃鏡和拍X光片等有創性檢查，更要嚴格按照適應症行事，不應該繞過診療。

在不具備特定條件的情況下推廣「先檢後醫」，反而會帶來更大的不便。比如，給一位心臟疾病患者先做心電圖通常不會出錯，但常規心電圖或許無法滿足診療需求，當病情複雜時，醫生或許還得重做多導心電圖或動態心電圖。

影像科醫生。圖源：卡樂圖片 攝影/賈瓊

一些醫院正在打破傳統就醫模式

一些醫院對於「先檢後醫」的探索也在持續。2023年12月初，西安市兒童醫院總院推出了「先化驗後診療」措施，其發熱門診可為發熱、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉患兒開具末梢血常規等檢驗項目;陝西省人民醫院則依託線上小程序開通「自助開單」功能，讓患者先化驗後診療。

目前，重慶市部分醫院也打破傳統就醫模式，常規的胃鏡檢查、B超、驗血驗尿及其他簡單明確的疾病或有定期檢查需求和慢性病患者可以不經過初診環節，直接預約檢驗檢查。

浙江一些醫院也推出了檢驗門診號、先化驗後診療等舉措，浙江省人民醫院檢驗中心通過開具檢驗門診號，重點服務有定期檢查需求和慢性病患者。

有業內人士指出，血常規、呼吸道五聯等常規檢查項目，有定期檢查需求的患者及患者有明確需求的檢查項目，可成為醫院探索推行「先檢後醫」的切入點。從長遠看，探索實施「先檢後醫」也將成為各醫院服務患者的新亮點，更好地紓解看病難的困境。

(透視社綜合工人日報、齊魯晚報·齊魯壹點報道)

編輯：劉淞菱

校對：李旭穎

審核：龔紫陌