血液透析室有一些患者常常會因為四肢發麻,奔走於醫院各個科就診,他們有時覺得自己可能是腦梗死,有時又會去找骨科醫生問自己是不是得了頸椎病?結果磁共振、CT做了一圈,也沒查出個所以然。醫生告訴他們,這是透析不充分引起的。
由於尿毒症毒素,尤其是中大分子物質的瀦留,可引起中樞神經系統及周圍神經病変。同時,由於患者存在酸鹼平衡失調和電解質紊亂,多種營養素(如蛋白質、維生素、微量元素)缺乏,體內一些的代謝異常,都會影響到神經傳導,導致患者出現四肢發麻的現象。
所以解決這個問題也是要靠調整透析方案,促進中大分子物質的排出,配合一些必需的營養元素補充,才能緩解病情。透析充分是指在病人攝入一定量蛋白質的情況下,力家應用最短的時間及最有效的方法清除尿毒症毒素,使血中尿毒症毒素的清除適量並在透析間期保持穩定。
通過超脫水,可使患者達到干體重,還可使患者病情平穩,不發生心血管併發症以及水電解質和酸鹼失衡,患者透析後感舒適、滿意,有良好的生量和工作能力,成為「透析者」而不是「透析病人」。通過透析前的血清尿素氮、肌酐水平可判斷患者體內尿素氮、肌酐的產生速度,但透析前其水平低並不能說明透析是充分的。
肌酐是體內肌肉代謝產生的,其透析前的水平低表明肌肉量少，是營養狀況較差的反映。尿素氮是食物等外源性蛋白質在體內分解代謝後產生的,其透析前的水平低說明蛋白質的攝入量少。判斷透析的充分性時,多使用Kt/V這個公式,其是根據尿素清除率K、透析時間t和體內水量V來計算的。一般要保持Kt/V在1.2以上。
透析充分是提高患者生活質量和長期存活率的關因素,一般每天(24小時)尿量不到800毫升的患者,每周的透析時間應為12小時以上,應分三次透析,一晝夜尿量超過1000毫升者每周應透析10小時以上,分2~3次透析。
透析液的流量一般固定在500毫升/分,血流量要保持在20300毫升/分。每次透析應使血清尿素氨水平下降65%-70%。應通過透析清除體內多餘的水分,但不應使患者脫水過多,起低血壓,造成心、腦等重要器官缺血。
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