今天，我们继续聊聊便秘的事情：

邮件里，有位朋友说他的母亲便秘，已经有一个多礼拜不大便了，便不下，也就没食欲，一顿饭就喝点稀粥，什么都吃不下去，并且尿频，常常上厕所。冬天尤为严重。平时一直在用一些通泄的药物，开始的时候，挺管用的，但是现在就没什么效果了。

她这是什么问题？

她便秘的原因在于阳虚。而通腑泻热的药，对热性的便秘有效果。它们都可以伤阳气。从前好使，是因为老人的阳气还有一点。现在不好使，说明你已经把她的阳气泄得差不多干净了。

为什么是阳气少了，大便就越来越干，越来越难？

大便往下排，有两个条件必须具备。

一，大肠得规律蠕动，一点一点地把大便往下传导。第二，肠道内得有津液。没了津液，大便就是搁浅的船，走不了了。任何影响这两个条件的因素，都会造成便秘。尤其是肾阳虚弱，就会导致这个问题。

肾阳虚，肠道传送无力。肠道的蠕动也需要阳气来支持。阳气不足，肠道动不了。

另外，肾阳虚，身体就没有力量来输布津液啊，肠道津液就会枯涸。于是，我们的肠道阴寒凝滞，生机皆无，怎么会顺利排便呢？

这个就和一些热性的便秘，即所谓阳明腑实证有差别了。肠道有热邪，热邪灼伤津液，使得大便难以排下，这和肾阳不足所致的便秘不是一回事儿。

那么，遇到这种情况，我们怎么办？

有这样一封邮件：3年来便秘，大便一周两次，常需开塞露辅助排便。前医因便秘用大黄、芒硝，当时有效果，但过后还是那样。

并且还有胃痛，喜按，得暖则减，进食生冷则会加剧，平时睡眠不佳，晚上难以入睡，睡中多梦易醒。经行腹痛腰痛，有少量瘀血，伴腿软。身体瘦小，面色白里透青欠光泽，双手不温，舌质淡胖，边有齿痕。

这封邮件里的症状，也就是典型的阳虚便秘。像这种类型的便秘，一般用济川煎加减，会好一些，但是凡热邪伤津及阴虚者忌用。

看到这里，肯定会人问：有药方，没有药量，有啥用？

中医看病，需要详细辨证论治，为防止盲目滥用，伤及他人健康，并且，还要根据每个人的具体情况，有所加减，所以这里都不发布剂量。

如何判断便秘是不是阳虚所致？

阳虚型的便秘，多舌质淡白，苔白润，身体四肢发凉，比较乏力，精神疲惫，可能怕冷。最重要的是，他们的小便可能比较多。

肾阳虚弱，收摄不住水液，所以小便多。而小便多，恰恰又增加了体内津液的流失，让肠道愈发干涸。所以小便越多，大便越难。

最后，再简单的说说气虚、阴虚便秘

气虚便秘的人，一般大便干或并不太干，但欲解不得出，使劲则汗出气短，便后有虚脱的感觉，疲乏无力，面白懒言，舌质淡苔薄白，用黄芪汤加减就行。

阴虚便秘的人，一般大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌质红少苔。有人将此形容为“无水舟停”，用增液汤加减就可以了。