利尿剂是临床上最常用的药物之一，直接作用就是利尿——通过减少肾单位不同部位的钠的重吸收而增加尿钠和水的排出，可以起到脱水、降血压的作用。

几十年来大规模临床研究已明确利尿剂在降压、心衰、水肿性疾病等的治疗中的地位，尤其对老年人和肥胖的高血压患者疗效更为显著。

根据作用位置和机制的不同，常用的利尿剂分为5大类：

（1）作用于近曲小管的药物——碳酸酐酶抑制剂和SGLT-2抑制剂

虽然40%的氯化钠（NaCl）和60%的水在近曲小管重吸收，但是，目前存在的碳酸酐酶抑制剂仅能抑制Na+-H+交换过程，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂仅能够抑制Na+-葡萄糖同向转运的过程，并不能直接影响NaCl的重吸收，因此其利尿作用有限。

（2）作用于髓袢升支粗段的药物——袢利尿剂

原尿中约35%的Na+在此段被重吸收，其过程依赖Na+-K+-2Cl-共转运子，袢利尿剂选择性阻断该转运子。抑制NaCl的重吸收，使得髓质无法维持高渗状态，进一步影响了集合管对水的重吸收。因而袢利尿剂能够发挥强大的利尿作用。

（3）作用于远曲小管近端的药物——噻嗪类和噻嗪样利尿剂

约10%的NaCl在远曲小管重吸收，主要通过Na+-Cl-共同转运子产生作用，噻嗪类和噻嗪样利尿剂对该转运子发挥阻断作用，同样能够发挥有效的利尿作用。

（4）作用于远曲小管远端的药物——保钾利尿剂

保钾利尿剂主要抑制K+的分泌，属于低效能利尿剂，通过直接拮抗醛固酮受体（螺内酯）或通过抑制管腔膜Na+通道（氨苯蝶啶和阿米洛利）起作用。

（5）作用于集合管的药物——血管加压素受体拮抗剂

集合管是水重吸收和尿液浓缩的主要位置，血管加压素通过调控集合管水通道增加集合管对水的通透性。血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）能够特异性阻断这一途径，减少水的重吸收，而不影响离子的重吸收。能够在并发低钠血症的充血性心力衰竭患者中发挥利尿作用。

利尿剂种类很多，各自利尿的原理和作用部位也不尽相同。只有充分了解利尿剂的特点，才能够达到事半功倍的疗效。总的来说利尿剂应当从小剂量服用，定期检测电解质，选择复方制剂的时候还要注意血糖、血脂和血尿酸的变化。

用法上的3大误区及补钾注意事项

1、什么时间都可以服用利尿剂：利尿剂有严格的时间要求，比如夜晚睡觉之前就不宜服用利尿剂。一方面，睡眠状态中血液流动缓慢，利尿过度反而使血液粘稠度增高；另外一方面，晚上利尿会增加起夜的频次，影响睡眠质量。

2、谁都可以服用利尿剂：一般来说，腹泻患者不建议服用利尿剂。腹泻本身已经丢失了大量体液、血液粘稠度升高，此时再利尿会进一步加剧血液浓缩，容易形成血栓；

另外，考虑到利尿剂可能引起尿潴留或尿失禁，因而前列腺肥大和子宫脱垂的患者还是要谨慎一些，以免导致旧疾复发；

过敏体质的患者选择利尿剂时要注意其成分；

肾功能不全的患者不宜长时间服用大剂量利尿剂，以免加剧肾功能的恶化。

3、利尿剂可用多喝水代替：有些人盯住利尿剂利尿的特点，所以认为只要多排尿就可以降压，所以多喝水增加尿量。很明显这种做法是不正确的。利尿剂的降压机制除了利尿，还有一点非常重要——利钠。通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而减少血容量，使心输出量降低而降压。单纯一次性多喝水，反倒使然更多的水迅速进入血液而升高血压，严重时或可引发"水中毒"。

注意：大部分利尿剂利尿的同时，也会引起钾丢失。低钾血症容易导致心律不齐，严重者甚至发生阵发性房性或室性心动过速，因此利尿的同时注意补钾。医生一般会给患者直接开具保钾利尿剂或增加钾补充剂。除外，饮食上也应多加注意，平时多吃一些富含钾的食物，如菌类、紫菜、银耳、黄豆和桂圆等。