Haalthy导读

肿瘤治疗路上，患者们会遇到各种各样的情况，轻者会给患者带来身体上的短暂不适，重者会严重影响患者的生存质量，缩短患者生存期，就如今天咱们要说到的恶液质。

治疗“拦路虎”——恶液质

液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿瘤、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、风湿性关节炎、慢性长期营养不良等，除此之外，严重创伤和重度感染败血症同样也会引起患者发生恶液质。

其中，恶性肿瘤的恶液质发病率较高，有报道称，大约50%的肿瘤患者会发生恶液质，上消化道肿瘤、胰腺肿瘤的恶液质发生率最高，终末期上消化道、胰腺肿瘤恶液质的发生率高达80%。

多数肿瘤患者在病情进展过程中会出现不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化等，直至最后导致患者死亡，这就是肿瘤恶液质（cachexia）。

2011年，Fearon K教授在肿瘤恶液质国际共识中提出肿瘤恶液质的定义：以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致多功能损伤的多因素综合征。

这其中也指出了肿瘤恶液质的三个最重要的特征：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解以及功能损伤。

在这三个特征中，骨骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变，而骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。

有研究显示，当患者的体重丢失大于稳定体重的30%时，则死亡开始出现，而且不可避免。

肿瘤恶液质的危害可见一斑。

“千金难治”恶液质

说到恶液质，用“千金难治”这个词来形容一点也不为过。

与一般饥饿所导致的营养不良相比，肿瘤恶液质患者不仅仅会出现体重和脂肪群的丢失，更有瘦肉群和体细胞群的明显减少。

同时还会伴有细胞内外液、肌肉群、蛋白质群、骨及矿物质等多项机体组成成分不同程度的消耗，且通过摄食并不能逆转该症状。

肿瘤恶液质的出现，会导致患者生活质量下降、机体功能障碍，同时患者会更难以耐受化疗，化疗后的副反应也会更多，而接受手术治疗的患者，也更容易出现术后并发症。

有调查显示，约有20%的患者的直接死因就是恶液质，因此，恶液质需要引起患者们的注意！

在肿瘤治疗过程中，患者及家属们需要尽早监测患者的营养状况变化，一旦患者出现不明原因的消瘦，需要万分警惕，小心是恶液质将要“拦路”。

胸有成竹，五大应对方法需掌握

到这里，重点来了，面对恶液质，患者及家属们应该如何做呢？

想要胸有成竹应对恶液质，这五种应对你需要知道！

一、饮食治疗

理想状态下，患者通过食物摄入就能满足所需的能量要求，以下几点要牢记：

1、注重食物烹调色香味，最大限度地增加患者摄入量

2、多食用高蛋白、易消化、维生素丰富的食物，如鱼、虾、乳制品、果蔬等

3、禁止食用辛辣、过咸、过甜、高脂肪食物，控制红肉及加工肉的摄入

4、食物摄入能量>1.5kCal/ml有益，但不要代替正常饮食

5、每日摄入高能量食物200ml-400ml，约获得300-600kCal能量

6、少量多次进食，保证就餐环境轻松愉悦

7、固定就餐时间，保证固定营养的摄入

注：如果患者长时间未进食，在通过饮食措施补充能量、营养时，需要逐渐由少到多的过渡，慢慢增加摄入量，否则突然增加能量供给，可能会加重患者器官的负担，造成患者出现过度喂养综合症。

二、肠内营养支持

肠内营养指从消化道给予特殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、皮内镜下胃造口术（PEG）、 经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等。

以下三种情况建议给予肠内营养从而提高或维持营养状况：

1、摄入不足导致的体重丢失；

2、预计7 天不能进食；

3、超过 10 天进食量不足每日消耗量60%。

另外，对于无法治愈的患者，只要患者同意，并且未进入濒死阶段，建议给予肠内营养以减轻症状。

但当存在系统性炎症时，单纯通过肠内营养恢复体细胞群非常难。

对于进展期肿瘤患者，单纯营养支持不能带来生存获益，但当联合抗感染治疗及针对代谢异常治疗时，可能会有好的结果。

总体推荐：肠内营养对部分选择性患者是有效的；对于难治性恶液质阶段，在不增加进食相关不适的情况下，可给予肠内营养。

三、肠外营养支持

有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予TPN或补充性肠外营养（SPN）。

有研究表明，口服饮食加上家庭肠外营养（HPN），可改善肿瘤恶液质患者的生存时间，使患者能量平衡，体脂肪增加，身体活动能力增加。

国外指南推荐：肠外营养多用于预计生存期超过2个月、肠功能衰竭不能进食的患者。

但需注意，肠外营养能改善患者的一般状况，提高其生活质量。但在选择肠外营养时，必须考虑中心静脉置管的并发症。

总体推荐：针对进展期肿瘤患者，肠外营养只在极少数情况下会使用，大部分情况不推荐使用，特别对于难治性恶液质，肠外营养所带来的不良反应往往大于益处。

四、药物治疗

注：药物治疗应在临床医生的建议下实施，须得主治医生根据患者目前状况给予对应药物治疗。

另，对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药物，一般不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。

五、锻炼及心理支持

发生恶液质的患者非常容易疲劳，而患者通常为了保存能量会减少活动量，但这同时也会导致机体适应性和活动耐受性的下降。

家属及医生应鼓励患者适当锻炼，以防止肌肉废用性萎缩。

建议每周锻炼次数不少于5次，每日30- 50 min的中等强度运动，以出汗为宜。

卧床患者可帮助其进行适当的运动，包括手、腿、头颈部及躯干的活动，肌肉减少的老年患者提倡进行抗阻运动。

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散步等轻度锻炼，也能降低患者的疲劳水平。另外，某种程度的压力缓解和寻求心理帮助也能降低疲劳水平。

恶液质的分期、分级，你需要了解

通过以上的说明，不少患者及家属可能对恶液质有了更加清楚的认知，但这里，还有重要的一点要告诉大家。

恶液质后果严重，但早期通过及时的监测与警惕，恶液质是可以被发现的，而且通过一定的手段也能起到干预的效果。

不过，若是没有重视，等恶液质发展到晚期，一般的抗癌治疗及营养支持都很难起到效果。

所以，早发现、早预防、早治疗，是良策！

那么问题来啦，患者及家属们该如何去判断早期恶液质以便采取及时的措施应对呢？这里，通过恶液质的分期、分级，你或许就能了解！

根据《欧洲肿瘤恶液质临床指南》，肿瘤恶液质可分为以下三期 ：

需要说明的是，并非所有的肿瘤患者都会经历这三个阶段。

此外，恶液质不仅要分期，还需要进行分级。

恶液质的分级即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度以及初始储备。

如同样是BMI值减少5kg/m²，初始BMI为22kg/m²患者的恶液质较BMI为35kg/m²的要严重。

另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失的患者发生恶液质的风险要更大。

以上，对恶液质的早期发现和干预是防止其恶化的最关键手段，而根据分期、分级，患者及家属们在日常监测中可根据不同的情况来进行判断并据此采取相应的措施。

注：BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，可以其作为参考。计算公式为体质指数BMI=体重/身高²（kg/m²）。

今天带大家又全面地了解了肿瘤恶液质这一肿瘤治疗路上的“拦路虎”，但归根结底，治疗恶液质的最佳方法就是治愈肿瘤！

肺腾在这里也希望所有的病友们能打起精神，努力、积极抗癌，大事小事，不要忽视，万事留心眼，件件需小心。

也希望所有的病友们能够避过恶液质这一治疗难关，即使碰上，也能像“武松打虎”那般，战胜它！

参考资料：

[1] 肿瘤恶液质营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,(3):27-31.

[2] 李开春,吴晴.肿瘤恶液质发病机制及诊治进展[J].中国肿瘤,2007,16(9):698-700.

[3] 徐娜.预防性护理干预对肿瘤恶液质患者的影响[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(1):113-115.

[4] 张小田,张联,曹伟新,谢海雁,李冬晶,蒋朱明.恶性肿瘤患者的循证营养支持[J].临床外科杂志,2008,16(12):801-803.

[5] 特殊营养素与肿瘤(详见光盘)[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,06(1):74.

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（封面图片来源：摄图网）