案例还原
上周五，汉阳的李先生过来我院进行检查，说是最近胃溃疡又犯了，腹痛不断，吃药也不怎么见效了。
接诊的胃肠专科冯少明主任在经过初步检查之后，建议李先生做一个胃镜检查。
在检查过程中，冯主任发现，患者的胃前壁、中间以及胃窦后壁，先后都发现了溃疡症状。
这并不像普通的胃溃疡病例表现，出于谨慎，冯主任对患者的溃疡取了活检。
检查的结果让人不禁冒冷汗，李先生的三处溃疡中，每一处都取到了癌组织。
冯主任说，该病症已经不是患者口中的普通胃溃疡了，而是需要进行手术切除的胃癌！
胃溃疡恶变为胃癌？
01胃溃疡是什么？
胃溃疡，指的是胃粘膜的炎症破坏了整个的粘膜层，破坏超过粘膜基层了，达到粘膜下层，形成胃溃疡。
通俗来讲，就是胃部黏膜因为胃酸分泌过多，会对胃黏膜造成刺激和损伤，当到达一定深度的时候，就会形成溃疡。
02胃溃疡恶变成胃癌？
冯主任介绍，像李先生的这种“溃疡”，其实是属于一种溃疡型胃癌，它很容易和一般的胃溃疡混淆。
溃疡型胃癌有两种发生机制：
一种是溃疡长期不愈合，导致溃疡周边细胞受到各种炎症的长期刺激，导致变异，最终形成癌细胞，也就是我们所说的“胃溃疡恶变”。
另一种就是饮食、遗传或者长期慢性萎缩性胃炎等因素，已经发生胃癌，癌细胞生长旺盛，导致肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成“溃疡”。
冯主任介绍，虽然这两种溃疡型胃癌形成过程不同，但是治疗和预后的方式却是殊途同归的。
而普通溃疡和溃疡型胃癌，在治疗和预后的方式上，确实天差地别的。毕竟，如果是普通型溃疡，还是能够得到有效治疗和控制的，但是，溃疡型胃癌，却来势凶猛，一不小心就会因为误诊或者患者的错判而错过最佳的治疗期。
溃疡与溃疡型胃癌，怎么区分？
鉴别普通的胃溃疡和溃疡型胃癌，有两类鉴别方法。
01一般鉴别法
发病群体不同：胃溃疡多发病于中青年群体，而溃疡型胃癌多发生于中老年；
病程不同：胃溃疡病程长，有周期性，溃疡型胃癌病程短，恶化速度快，呈现进程性恶化状态；
大便隐血：胃溃疡患者大便隐血试验，在活动期呈现阳性，治疗后可以转为阴性，而溃疡型胃癌的大便隐血检测持续呈现阳性，如果是普通的治疗，隐血也消失不了；
胃酸分泌：胃溃疡患者胃酸一般正常或者偏高，而溃疡型胃癌表现为低酸甚至无酸；
症状不同：普通胃溃疡的腹痛有规律，如果进食的时候，会缓解，或者吃一些药也会得到控制，但是如果是溃疡型胃癌，腹痛则是没有规律的，并且随着病情的加重，也会表现出消瘦、药物服用没有效果等症状；
治疗效果上：普通胃溃疡患者经过及时有效治疗后，会减轻甚至消失，但是，溃疡型胃癌，则在治疗上看不到效果，病情只会逐步恶化。
02胃镜检查鉴别
普通胃溃疡检查
普通胃溃疡在胃镜下，其部位在胃小弯侧，在数量上一般只有一个，在形状上呈现圆形或者椭圆形，边缘平整，底部整洁平坦，直径一般小于2厘米，此外，溃疡周围黏膜皱襞向溃疡会集中；
溃疡型胃癌检查
溃疡型胃癌在胃镜下，其部位处在胃小弯处，在数量上不止一个，形状上呈现火山喷口或者不规则形状，边缘隆起不规则，底部凹凸不平，直径一般大于2厘米，此外，癌症周围黏膜皱襞中断。
03胃镜活检很必要
胃镜活检，就是在胃镜检查过程中，医生会把可疑地方取出一小块肉，送到病理科切片、染色，并在显微镜下观察，从而确定是什么病变。
取活检的最大好处就是防止漏诊、误诊！
04术后复查不可少
冯少明主任介绍，为了防止误诊漏诊，对于普通胃溃疡治疗的患者，需要定期进行复诊。
在经过两个月的治疗周期后，最好是再次以一个胃镜检查，已确认溃疡处已经愈合。如果说是治疗效果差，甚至没效果，最好是进行活检，再次确诊。
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