古往今来，农人们都会认为这是一种具有“毒性”的杂草，殊不知，它也是一味功效奇特的中药，而且它的使用频率还超级高。这种既有“一定毒性”，又有“奇特疗效”的中药，究竟是什么呢？它就是古今名医都爱用的半夏。说到半夏，可能在农村里很多老年人都知道，而且它还有一个小名，名唤“三步跳”。但是不要觉得它有一定“毒性”，就感到害怕，要知道，“带刺的玫瑰”往往更令人喜爱。
对于半夏这味中药，其实药用历史十分悠久，早在《神农本草经》中就有记载。那么，在《神农本草经》中所记载的半夏究竟有哪些作用呢？主要有八大点，第一个是“主伤寒寒热”，第二个是可治“心下坚”，第三个是可治“喉咽肿痛”，第四个是可治“头眩”，第五个是可治“胸胀、欬逆”，第六个是可治“肠鸣”，第七个是具有“下气”的作用，第八个是具有“止汗”的作用。也就是说，半夏这味中药在几千年前，就已经有了十分强大的临床应用基础。
对于半夏的临床运用，早在《黄帝内经》中就已经存在了，之后的《伤寒杂病论》更是将半夏的临床运用发挥到一个出凡入胜的高度。纵观《伤寒》与《金匮》，使用半夏的方剂多达四十多首。那么，医圣张仲景所用半夏的临床应用范围，究竟是否能够佐证《神农本草经》关于半夏的药用功效的记载呢？
有学者做过研究，通过对通过对张仲景使用半夏方剂的分析，发现张仲景在治疗伤寒、寒热、痞满、肠鸣以及邪郁少阳、水饮不能外出而上蒸出汗等病症的时候，常使用半夏宣散寒邪则伤寒得以宣通，宣散少阳之邪而止头汗，调畅气机而痞满消、肠鸣止；张仲景在治疗呕吐、胸胀、咳逆时，用半夏降逆止呕，降肺胃的逆气；张仲景在治疗头眩和咽喉不适等病症的时候，用半夏燥湿化痰、涤痰开结，这样咽喉得利，风痰上扰之头眩症则消；由此可见，张仲景在半夏的运用上与《神农本草经》所记载的是一致的[1]。
由于医圣张仲景所用的半夏都是使用的生半夏，因此也有后世医家畏惧生半夏，于是逐渐开始采用了炮制方法。现代临床中，常用的半夏饮片主要分为生半夏，制半夏，姜半夏，法半夏，清半夏等，而它们的作用也有一些细微的区别，生半夏主要用于疮痈肿毒，局部麻醉，急慢惊风，寒痰咳嗽，甲状腺肿瘤等疾病；制半夏主要用于湿痰咳嗽，痰热内结，口眼歪斜，气郁痰结等疾病；姜半夏主要用于痰饮呕吐，胸膈痞满，痫证，喉痹、瘰疬等疾病；法半夏主要用于胃脘满闷，风痰壅盛，卒中等疾病；清半夏主要用于蚰蜒黄，癖黄，妊娠恶阻，痰饮等疾病[2]。
其实对于半夏毒性的问题，依然需要辩证地看。半夏有毒得到了历代医药学家的认可，除了首部药典未收载半夏有毒之外，其他所有版本均认为其有毒[3]。但是，生半夏毒性以黏膜刺激为主，可以通过煎煮或配伍加以消除；而且半夏的生殖毒性缺少相关数据支撑，不过从安全角度来看，孕妇应当慎用；生半夏用于汤剂，有着悠久的历史基础和丰富的现代实践经验，不仅可以进行推广和提倡，还建议将生半夏内服写入药典，为生半夏的合理应用提供支持[4]。也就是说，半夏这味中药究竟有没有毒性，并不影响它的临床价值，关键在于科学用药。
那么，半夏究竟有没有毒性呢？当代著名的本草学者王德群先生指出，半夏块茎中含有大量的防御病原微生物和地下昆虫伤害的针晶，一旦摄入人、畜口腔，刺激强烈，所谓的毒乃刺激口腔黏膜之物，此为物理刺激，认为毒性之物，那是千古之误[5]。有学者对医圣张仲景所用半夏做过研究，结果表明，张仲景不仅是生用半夏，而且剂量还较大，除了小剂量入鳖甲煎丸、半夏散，四两入赤丸方外，其余含半夏的方剂都是汤剂煎煮，半夏久煎都是为了减其毒性，并使药物有效成分充分溶解发挥，而且浓缩药汁避免饮入体内大量的水而影响药效；如果在煎煮过程中，加入生姜及蜂蜜等中药，还可以制半夏之毒性、缓半夏之燥性[6]。
对于半夏究竟有没有毒性，这是一个争议性很大的话题。因为也有关于误食半夏而出现中毒的临床报道。而且，对于生半夏可能出现的毒性，也有医者指出，生半夏对皮肤及粘膜有强烈的腐蚀性，生食可使口腔和舌咽产生麻木、肿痛，张口困难，胃部不适，恶心及胸前压迫感等，严重可使呼吸迟缓而不整，痉挛，最后麻痹而死亡[7]。因此，半夏在临床中可以广泛应用，但是误食是有可能导致中毒的。
对于半夏这味中药来说，不仅要从古代医典里寻求奥秘，也要从现代药理寻求密码。现代药理研究表明，半夏具有镇吐、镇静、抗肿瘤、抗心律失常、抗炎、降血脂、解毒、抗真菌及糖皮质激素样作用[8]。不仅如此，现代药理研究还表明，半夏具有镇咳、祛痰，抑制胃液分泌，抗实验性胃溃疡，抗腹泻，降逆止呕，散结消肿，抗生育，抗早孕，镇痛，抑菌，抗氧化等药理作用，现代可用于治疗妊娠恶阻，甲状腺肿瘤，宫颈糜烂，急性乳腺炎，小儿腹泻，急慢性化脓性中耳炎，外伤出血，癫痫，产后尿潴留等[9]。不得不说， 半夏这味中药，无论是否具有毒性，它都有它的正向作用。
中医自古就有不传之秘在于量的说法，因此，半夏的用量以及量效关系也十分重要。药典和中药学对于半夏的使用，都是炮制品3~9g。但也有医者通过整理历代医家运用半夏的临床经验，总结出经方以及历代经典方剂中的半夏用量为0.19～268g，而现代医家的半夏用量范围为6~60g[10]。通过古今临床的对比来看，不难发现，即便普遍认为半夏有毒，但依然不影响它在临床中的使用，而且古代临床中，应用剂量的上限超过现代使用上限的好几倍。
半夏在现代临床中，如果用于治疗糖尿病、高脂血症、代谢综合征，可配伍茯苓、泽泻、陈皮、黄连、瓜蒌、黄芩、生大黄、柴胡等中药，常用量为6～30g；如果用于治疗呕吐、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、痞满、肝胆消化系统疾病时，可以配伍生姜、干姜、附子、旋覆花、代赭石、黄连、陈皮、柴胡、芍药、薏苡仁、藿香、佩兰、苍术、白术、麦冬、党参、竹茹等中药，常用量为6～30g；用于治疗创伤后应激障碍、恐惧症、产后抑郁症、精神分裂症、心脏神经官能症、失眠等疾病时，可配伍竹茹、陈皮、枳壳等中药，常用量为6～60g；用于治疗高血压、眩晕等疾病时，可配伍黄芩、生大黄、柴胡、竹茹、陈皮、枳壳、天麻、白术等中药，常用量为6～60g；用于治疗肺系疑难杂症、肿瘤、甲状腺囊肿、颈前血管瘤、甲状腺瘤、颈淋巴结肿等疾病时，可配伍露蜂房、山慈菇、白花蛇舌草、仙鹤草、白茅根、槟榔、甘草、龙葵等中药，常用量为9～45g；用于治疗冠心病、胸痹等疾病时，可配伍竹茹、橘红、茯苓、丹参、瓜蒌、薤白、石菖蒲、紫苏梗等中药，常用量为6～15g；用于治疗不孕、痛经等疾病时，可配伍肉桂、菟丝子、淫羊藿、柴胡、炒白芍、当归等中药，常用量为12g[10]。
由此可见，中药半夏其实也是一把双刃剑，它既有所谓的生殖毒性，它又能用于治疗不孕；它既能刺激咽喉黏膜，它又能治疗咽喉疾病；它既可能让人呼吸道痉挛麻痹，但它又能治疗肺系疑难杂症。对于半夏的临床运用，无论是生半夏还是制半夏，都建议先煎，生半夏可以先煎1小时，制半夏先煎半小时，这样更能保障用药安全。另外，配伍禁忌中，不宜与川乌、草乌同方配伍。另外，孕期女性和哺乳期女性以及儿童，一般不建议使用半夏。
参考文献
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