清代名医徐大椿曾形象的指出，“用药如用兵”，纵观古代中医的经典名方，真的不得不令人感叹，古人无见之理，圆直并俱，引人入胜。尤其是医圣张仲景的经方，堪称奇妙，加减一两味中药，往往另有乾坤。比如被誉为“伤寒第一方”的桂枝汤，给它加一味饴糖，再调整一下芍药的用量，就变成了被誉为“建中第一方”的小建中汤，如果在小建中汤的基础上，再加一味黄芪，就变成了“入木三分、力透纸背”的黄芪建中汤。对于桂枝汤和小建中汤，人们颇为熟悉，但对黄芪建中汤了解的却又少了些，最主要的原因是黄芪建中汤是由小建中汤加味而成，即便黄芪建中汤功力深厚，可以随意笑傲江湖，但是它终归还是小建中汤的衍生方。
那么，这个黄芪建中汤的药物组成究竟又是怎样的呢？据《金匮要略》记载，全方由“芍药六两（酒炒），桂枝三两（去皮），炙甘草二两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘），饴糖一升，黄芪一两半”等7味中药组成。原方使用方法是，先将除饴糖之外的六味中药，用水七升，煎煮中药，煎好后去掉药渣，再将饴糖放进煎好的药液里，再用微火加热，以待饴糖消解，温服，每次一升，每日三次。对于黄芪建中汤的现代剂量，常规剂量为：芍药18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g，黄芪9g，水煎服。
黄芪建中汤究竟有什么作用呢？一般来说，黄芪建中汤主要具有“温中补气，和里缓急”的作用，适用于虚劳病，以及阴阳气血俱虚证。临床上常以里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗等为特征。舌脉上，多以舌淡红，脉沉弱为特征。本方属于阴阳气血均补的方剂，因此，对于阴虚火旺的人来说，不适宜使用，另外，呕家及中满的患者也不适宜使用。
黄芪建中汤的七味中药，它的配伍奥秘究竟又是怎样的呢？全方以黄芪、饴糖为君药，其中黄芪甘温入肺、健脾益气，饴糖甘温补虚、缓急止痛；以桂枝、芍药为臣药，其中桂枝助阳，芍药益阴，共同起到调和阴阳、化生气血的作用；以生姜、大枣为佐药，两味辛甘相合，起到健脾益胃、调和营卫的作用；以炙甘草为使药，主要起到益气健脾、调和诸药的作用。七味中药联合运用，益气建中，可使化源足、气血生、营卫调、诸症平。
黄芪建中汤是由小建中汤加黄芪而成，也可以说是桂枝汤倍芍药加黄芪、饴糖而成。黄芪建中汤无论是看做小建中汤的加味，还是看做是桂枝汤的加味，但是组成新方之后，它的君臣佐使发生了比较大的变化，所以，与原先的小建中汤或者是桂枝汤的功效主治，还是有很大的不同。尤其是黄芪建中汤，它在补气建中方面的能力，无论是小建中汤，还是桂枝汤，都是难以望其项背的。
对于黄芪建中汤的临床运用，也一样会遇到兼变证以及或然证，因此，临证加减化裁是少不了的。如果寒邪较重，可加花椒温中散寒；如果有便溏的情况，可加白术健脾除湿；如果兼有气滞，可加木香行气除胀；如果兼有气虚，可加人参或者党参补中益气；如果兼有血虚，可加当归温养补血。
黄芪建中汤之与小建中汤就是多了黄芪，之与桂枝汤，就是多了黄芪和饴糖，所以对于黄芪建中汤来说，黄芪和饴糖这两味中药的加入，使得全方的格局大变，那么，为什么要加入黄芪和饴糖呢？这还得从黄芪和饴糖两味中药的作用说起。黄芪，在《神农本草经》中记载了“止痛”“补虚”的作用，而后的《名医别录》记载，黄芪“补丈夫虚损，五劳羸瘦”，而《日华子本草》中指出，黄芪“助气，壮筋骨，长肉补血”，从这些本草文献的记录来看，黄芪在补虚止痛方面确有专长，这也就是为什么黄芪建中汤全方以黄芪为君药的缘故。
而对于饴糖，也是颇为奇妙，虽然在《神农本草经》中没有记载饴糖，但是《名医别录》中却已收录，虽然当初对饴糖的功效仅仅停留在“主补虚乏，止渴，去血”的方面，但是经过医圣张仲景对饴糖的运用之后，历代医家对饴糖的研究也依然没有停止脚步，唐代医学家孙思邈说饴糖“补虚冷，益气力，止肠鸣”，五代时期的日华子说饴糖“益气力，消痰止嗽，并润五脏”。所以，饴糖的作用不可忽略，诚如清代名医邹澍所说，“无饴糖即不名建中”，又如清代名医莫枚士所说，“所以名建中者，有胶饴也”。
无论是小建中汤，还是黄芪建中汤，还有一味中药很特殊，它就是芍药。那么，芍药在黄芪建中汤中究竟发挥着怎样的角色呢？有医者指出，芍药其作用不仅仅是配桂枝以调和营卫，而是取其柔肝、和营血而止腹痛[1]。而对于芍药的用途，如果翻阅古代本草典籍，可以发现更多奥秘，《神农本草经》中指出，芍药“除血痹，破坚积”，“止痛”，“益气”；《名医别录》认为芍药“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血”；《医学启源》认为芍药“安脾经，治腹痛，收胃气，止泻利”，“固腠理”，“补脾胃”，“和血”，“泻肝”。综合古典本草医籍，不难发现，芍药这么奇妙，不仅很对桂枝汤的胃口，也对建中汤的胃口。
对于黄芪建中汤，《金匮要略》对它的主治说的很简洁，一言以蔽之，“虚劳里急，诸不足”，可别小看这么几个字，尤其是“诸不足”三字气象万千、奥妙无穷。对于黄芪建中汤的妙用，有医者指出，黄芪建中汤，暖培卑监，中州得运，治疗脾胃疾病；密墙固垣，中宫无失，治疗多汗类疾病；运轴行轮，建中补虚，治疗虚劳性疾病；培土生金，膻中气定，治疗肺系疾病；温阳散寒，胞中得暖，治疗妇科疾病；补气生血，脉中血行，治疗痹证[2]。
黄芪建中汤的药理和实验研究也在逐步深入，从最初的抗消化道溃疡，提高机体免疫功能[3]；再到对脾胃虚寒型消化道溃疡的治疗作用，对胃炎的治疗作用，镇痛、抗疲劳、调节免疫等药理作用[4]。随着近年来对黄芪建中汤的实验研究，发现黄芪建中汤对胃溃疡的影响，对胃酸分泌的影响，对胃肠运动的影响，治疗慢性萎缩性胃炎，抗慢性阻塞性肺病作用，降血糖，抑制肿瘤转移，抗衰老、抗氧化，对免疫功能的影响，对脾虚的影响[5]等方面均有积极作用。
对于黄芪建中汤的的现代临床应用，也是犹如雨后春笋一般迅猛发展，比如黄芪建中汤可用于治疗胃及十二指肠球部溃疡，汗证，带下症，过敏性鼻炎，顽固性口腔溃疡[3]；胃窦炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病以及胃脘痛、消化性溃疡、胃倾倒综合征、反流性食管炎、血卟啉病[6]；虚劳，气虚发热，泄泻，盗汗[7]；慢性浅表性胃炎，上消化道出血，胃癌前期病变，肠伤寒，无症状乙型肝炎病毒感染，幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，胃黏膜脱垂症，慢性化脓性中耳炎，慢性铅中毒，脾胃虚寒型反流性食管炎，肠易激综合征等疾病[8]。不得不说，黄芪建中汤的临床妙用，是令人喜悦的，当然，也还有更多亟待开发的空间，有待进一步研究。
参考文献
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[2]姜涛，包素珍，吕媛琳，等.黄芪建中汤临床应用及理论探析[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：5073-5075.
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[5]彭鑫，王红蓓.张仲景方剂实验研究（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
[6]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[7]刘军.黄芪建中汤的临床应用[J].中国民康医学，2011，23（22）：2801-2802.
[8]侯勇谋，罗伟，刘方洲，等.张仲景方剂临床应用（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
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