隨著全球患病人數的不斷增加，糖尿病已經成為一個公共健康問題。糖尿病的發生髮展離不開社會環境及生活方式的巨大影響。
有研究顯示，社會經濟水平較低的人群糖尿病發生風險增加30-40%，凸顯了收入、教育及職業等對這一疾病的重要影響。尤其是某些特定職業更能促進糖尿病的發生，如需要值夜班的職業、久坐不動的職業或心理壓力較大的職業。
在日常生活中，工作占據了人們大部分的時間，這意味著工作環境的改善是預防糖尿病的第一步，尤其對於糖尿病的高危職業。但目前關於不同職業對糖尿病風險影響的研究相對較少，針對這一證據空白點，最近在Diabetologia雜誌上發布了一項研究，探討哪些職業是2型糖尿病的高風險職業。
研究目的
了解不同職業人群的糖尿病患病率和發病率。
研究方法
該研究是在瑞典進行的全民登記研究，在瑞典兩個全民登記資料庫中（包括全國人口、處方、病人、死因、醫療出生、兵役登記資料庫，以及健康保險和勞動力市場研究縱向綜合資料庫【LISA】），納入1937-1979年出生、並在2001-2013年被帶薪聘用的瑞典公民，2006年作為隨訪第一年，隨訪直至2015年。
人群職業以在LISA中登記的職業進行分類，糖尿病的確定以在全國患者及處方登記資料庫中的記錄作為標準。
研究分析的指標包括30個最常見職業人群的2013年糖尿病患病率，年齡標準化的糖尿病發病率。
研究結果
基線情況（表1）：
共納入450多萬人群，將基線年齡分為3組，35-44歲的人群占45.4%，45-54歲占23.3%，≥55歲占31.2%。
初級教育人群占16.3%，中等教育占47%，大學及以上學歷占36.7%。
患病率：在2013年，共150131例T2DM患者，患病率為4.19%，其中男性為5.19%，女性為3.17%。
發病率：在2006-2015年隨訪期間，共201717例發生T2DM，發病率為5.19/1000人年，其中男性為6.36/1000人年，女性為4.03/1000人年。
表1 人群基線特徵
不同職業的2型糖尿病患病率（圖1）：
男性：T2DM患病率最高的職業為汽車司機，達8.8%，其次是製造業工人（7.8%）；患病率最低的是計算機科學家（2.5%）以及高校老師（2.7%）。
女性：T2DM患病率最高的職業為製造業工人，達6.4%，其次為清潔工人（5.1%）以及廚房助手（5.5%）；最低的專業管理人員（1.2%）以及作家/創作者/表演藝術家（1.3%）。
圖1 2013年男性（a）和女性（b）最常見的30個職業人群的2型糖尿病患病率
不同職業的2型糖尿病發病率：
男性：T2DM發病率最高的職業為製造業工人，達9.41%，其次是汽車司機（9.32%）、農業種植機器操作員（8.31%）、私人護理人員（8.17%）、倉庫和運輸事務員（7.87%）；
發病率最低的職業包括大學老師（3.44%）、建築師和土木工程師（3.83%）。
圖2 2006-2015年男性最常見30個職業的年齡標化2型糖尿病發病率
女性：T2DM發病率最高的職業包括製造業工人，達7.20%，其次是清潔工（6.18%）、廚房助手（5.65%）、廚師/服務員/管家（5.01%）以及私人護理人員（包括照顧兒童的保姆、精神科助理員和助理護士，為5.00%）；
T2DM發病率最低的職業包括理療師和潔牙師（2.20%），作家/創作者/表演藝術家（2.27%）。
圖3 2006-2015年女性最常見30個職業的年齡標化2型糖尿病發病率
此外，發病率最高的職業，往往與較低的社會經濟地位具有相關性。
總體而言，T2DM發病率和患病率最高的前10個職業中，均包括了製造業工人、汽車司機以及清潔工人，體現了社會經濟地位對職業與T2DM風險相關性的影響。
不同職業間的體重、吸煙狀況和身體素質：
在30個最常見職業中，BMI與T2DM發病率存在強烈的正相關性（圖4）。
圖4 在男性（）和女性（）最常見的30個職業中平均BMI與年齡標化2型糖尿病發病率的相關性
在男性中，根據兵役登記數據顯示，汽車司機（16.3%）、農業種植機器操作員（16.3%）及製造業工人（14.1%）在18歲時超重患病率相當高，而高校老師在18歲時超重患病率僅為6.5%。身體素質（以最大有氧工作負荷【Wmax】作為評估指標）與T2DM發病率呈顯著的負相關性。
在女性中，根據出生登記數據顯示，妊娠前3個月（平均年齡29歲）時超重患病率在清潔工、製造業工人以及廚房助理中約為29-30%，吸煙情況在這些職業中為29-30%；相反地，作家/創作者/表演藝術家、理療師和潔牙師超重患病率為18%，僅6%為吸煙者。
研究結論
職業司機、製造業工人及清潔工的2型糖尿病發生風險較高校老師及理療師相比增加3倍之多，這種職業之間的差異反映了生活方式危險因素存在巨大的差異。
該研究是瑞典的一項全民登記研究，大樣本的研究人群以及較為詳盡的職業分類，是目前關於職業與T2DM風險相關性的一項最全面的研究。該研究有2點值得我們注意和思考：
1. 高危職業人群較低危職業者相比，其超重、吸煙的比例更高，身體素質更差，這些危險因素可促進T2DM的發生髮展，但有趣的是，這種不同職業間危險因素的差異早在年輕時（還沒進入勞動力市場時）已存在，因此，職業僅僅是作為T2DM的危險提示，而非存在因果關係。
2. 不同職業對同一個危險因素的影響不盡相同，如汽車司機長期久坐不動增加糖尿病風險，但從事計算機工作的職業人群同樣也可能久坐不動，其T2DM風險卻相對更低；製造業工人也許久坐並不多，但T2DM風險卻比白領職員更高。
因此工作環境對T2DM的影響也許需要進一步分層分析，如需考慮是否存在值夜班的情況、工作時是否存在巨大的心理壓力等，還有社會經濟水平以及教育狀況的不同也會對這些危險因素產生不同的影響。
儘管上述研究是一項來自瑞典的研究，與其他國家或地區相比，在社會經濟水平和職業構成也許存在一定的差異，但該研究結果對我們仍然有一定的參考意義。
參考文獻：
[1] Int J Epidemiol. 2011 Jun;40(3):804-18.
[2] Incidence and prevalence of type 2 diabetes by occupation: results from all Swedish employees. Diabetologia. 2019 Sep 17.
轉載自：醫咖會（medieco-ykh）