導讀：2型糖尿病背後的18種「隱性」疾病，有些被我們忽視了太久。
在最近一項發表於 BMJ open 期刊的一項研究中，科研人員對6萬多名2型糖尿病患者進行了長達11年的隨訪，評估了T2D與18種共病的關係。
這18種疾病分別為：哮喘（Asthma），慢性阻塞性肺病（COPD），甲減（Hypothyroidism），骨關節炎（OA），慢性腎臟病（CKD），精神分裂症（Schizophrenia），焦慮症（Anxiety），抑鬱症（Depression），癲癇（Epilepsy），高脂血症（Hyperlipidaemia），房顫（AF），充血性心力衰竭（CHF），高血壓（HT），周圍血管疾病（PVD），心肌梗死（MI），卒中（Stroke），短暫性腦缺血發作（TIA），癌症（Cancer）。
研究描述
研究終點：兩組18種共病的患病率；確診T2D和罹患共病間的相關性。
T2D患者罹患共病的比例更高
共病≥1種的比例糖尿病組顯著高於對照組（76.7% vs. 54.2%），此外合併2種（20% vs. 15%）、3種（14% vs. 8%）、4種（7% vs. 4%）、5種（4% vs. 2%）共病的比例T2D組均更高。
T2D與共病發生具有顯著相關性
總體來看，除外癌症，T2D與其他17種共病風險顯著增高相關，其中2014年的數據顯示，糖尿病患者罹患精神分裂症（OR 2.38）或心血管疾病（CHF：OR 2.12；PVD：OR 2.01；MI：OR 2.13）的可能性是對照組的2倍多。
11年間，總體的共病風險保持穩定，性別分層分析顯示，女性T2DM患者與這18種共病高風險均有顯著的相關性；而男性T2DM患者中，癲癇和癌症方面未達到顯著的統計學意義。總體來說，女性T2DM罹患上述共病的風險高於男性。
圖1 18種共病風險的性別分層
高血壓是最常見的共病，CKD患病率急劇上升
心血管疾病：高血壓是最常見的共病，此外，T2D患者的心血管疾病和危險因素的患病率比對照組高出兩倍。
慢性腎臟病：在研究期間，糖尿病患者和非糖尿病患者的CKD患病率急劇上升：糖尿病組由2004年的1.3%上升到2014年的8.2%；對照組由2004年的0.6%上升到2014年的5.4%。
除外「熟知」共病，這些疾病與T2D同樣關係密切
除外心血管疾病、CKD等「熟知」的糖尿病共病，本項研究結果表明，骨關節炎、甲狀腺功能減退、哮喘、慢性阻塞性肺病、焦慮、抑鬱和精神分裂症與T2D關係同樣顯著。
年齡、性別的影響
年齡：隨著年齡的增長，T2D患者和對照組的共病數量隨著年齡的增長而增加。所有年齡組T2D患者的共病的平均數量均高於對照組，女性高於男性。在T2D患者中，最常見的合併症的年齡特異性患病率被估計，顯示出隨著T2D診斷年齡的增加，患病率總體上呈上升趨勢。然而，哮喘患者的比例在所有年齡組中幾乎相同，而抑鬱症在年齡≥56歲的患者中發病率較低。
性別：無論是糖尿病組還是對照組，女性共病的患病率均高於男性。無論是糖尿病組還是對照組女性甲減患病率是男性的4倍。在T2D患者和對照組中，男性心肌梗死的發病率高於女性。
研究討論
隨著T2D診斷後壽命的延長，糖尿病患者的多發病率成為一個主要的公共衛生問題，其經濟負擔影響了醫療資源的利用。合併共病的患者入院的風險更高，生活質量更差，預期壽命可能更短。
對T2D患者的共病負擔的研究結果凸顯了與T2D相關的主要共病，主要為心血管疾病和精神類疾病。研究結果對臨床和公共衛生有重要意義，包括：
1.結果顯示，16-35歲的T2D患者的抑鬱患病率高於56歲以上人群，這個這一發現凸顯了年輕人的臨床需求，他們可以從心理健康干預中得到受益。
2.多共病患者勢必要使用更多種類的藥物。因此，繪製多病照護模式有助於指導制定更全面的護理計劃。例如，這種圖譜可以幫助患者避免潛在的不良藥物-疾病相互作用，例如某些二線糖尿病治療藥物可能會增加CKD或心力衰竭風險。
3.我們發現女性T2D患者共病風險通常高於男性。這表明有必要在未來的研究中調查這些差異的原因，這可能為未來針對性別的多發病率預防和管理策略提供參考。
4.研究結果強調了未來臨床指南需要將T2D中的以患者為中心的護理模式重新聚焦於非心臟代謝疾病，如哮喘、COPD、焦慮、抑鬱、精神分裂症和OA。
本文小結
本項研究提供了第一個詳細的11年流行病學分析，比較了T2D患者與非糖尿病患者18種共病的患病率差異。
與對照組相比，T2D患者共病患病率更高，且隨著年齡的增長而增加，這種情況在女性T2D患者中更為普遍。
除外心血管疾病、CKD等「熟知」的糖尿病共病，本項研究結果表明，骨關節炎、甲狀腺功能減退、哮喘、慢性阻塞性肺病、焦慮、抑鬱和精神分裂症與T2D關係同樣顯著，而這些共病在目前的糖尿病護理中可能並沒有得到重視，望臨床予以關注。