甲狀腺-小器官，大功能

【天津中醫一附院智慧門診全攻略】

【手機可以查詢檢驗報告啦】

【冬病夏治·風濕科三伏貼】

【冬病夏治·小兒三伏推】

【冬病夏治·呼吸科三伏貼】

【冬病夏治·耳鼻喉科三伏貼】

作者：普外科 支海寧

甲狀腺位於頸前部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，也就是大眾所說的喉結的下邊及兩側，呈「H」形，分為左葉、右葉及中間的峽部，重約 20-25 克，是成年人最大的內分泌腺。因其內側面附著於環狀軟骨，因此，在吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。所以，醫生在為病人檢查時常囑咐病人吞咽口水，藉此判斷頸部腫塊是否來自甲狀腺。

甲狀腺實質主要由許多甲狀腺濾泡組成。濾泡上皮細胞具有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素對體內各種營養物質的合成和代謝發揮了重要作用，從而維持了細胞及組織的生理活動，促進機體新陳代謝，維持機體的正常生長發育，對於骨胳和神經系統的發育有較大的影響。此外，在甲狀腺內還有另一種內分泌細胞，稱為濾泡旁細胞細胞，它可以產生降鈣素。當體內血鈣升高時有降鈣作用，從而避免了高鈣對身體的危害。

Question 1 什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞局部異常生長所引起的散在病變，可以通俗地理解為長在甲狀腺上面的「小腫塊」。大部分情況下甲狀腺結節是由體檢時超聲檢查發現的。這種臨床上體格檢查未能觸及、而在影像學檢查偶然發現的結節被稱為「甲狀腺意外結節」。

Question 2 甲狀腺結節常見嗎？

甲狀腺結節在人群中較常見，一般通過醫生體格檢查時觸診檢出率為 3%-7%，藉助高解析度超聲的檢出率可高達 20%-76%。因此，可以認為甲狀腺結節是一個常見病、多發病。

Question 3 甲狀腺結節會危及健康及甚至生命嗎？

甲狀腺結節可分為 4 類：1. 增生性結節性甲狀腺腫；2. 腫瘤性結節；3. 囊腫；4. 炎症性結節。一般來說，甲狀腺結節多為良性結節，惡性結節僅占甲狀腺結節的 5% 左右。這意味這大多數甲狀腺結節不需要治療，因此，發現甲狀腺結節不必過分緊張，只需要定期去醫院檢查即可。

Qestion 4 什麼時候需要特別關注？

雖然甲狀腺結節多為良性，可以長期帶結節生存，不影響正常的生活及工作。但是，當具有以下情況時需要引起我們的注意。甲狀腺結節的危險因素包括：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2. 全身放射治療史；3. 有甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合徵的一級親屬；4. 結節生長迅速；5. 相關檢查結果表明甲狀腺結節可疑惡性；6. 男性；7. 持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變；8. 伴吞咽困難或呼吸困難。

Question 5 甲狀腺結節需要做些什麼檢查？

通常，我們需要做的檢查包括甲狀腺功能及頸部 B 超。為了減少檢查等待的時間及次數，我們在去大醫院看專家門診時，可事先將這些檢查做完。這樣就避免掛了專家號而只是開檢查單的處境，可以節約患者和專家的時間。

甲狀腺功能包括：甲狀腺素 T4（TT4）、三碘甲狀腺原氨酸 T3（TT3）、游離甲狀腺素 T4（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸 T3（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）。這些項目對於判斷甲狀腺或結節的功能具有重要作用，臨床上推薦所有甲狀腺結節均應檢測，特別是 TSH 水平，甲狀腺結節伴有 TSH 水平低於正常的患者，其結節的惡性比例低於甲狀腺結節伴有 TSH 水平正常或升高的患者。

高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。也就是說，通過觸診或其他醫學檢查方法發現的甲狀腺結節，均應行甲狀腺及頸部淋巴結超聲再次評估。超聲可用於判斷「結節」是否真實存在，確定結節的大小、數目、位置、質地（實性、囊性或囊實性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和其與周圍組織的關係等情況，同時評估頸部區域淋巴結的大小、形態及結構特點來判斷有無淋巴結轉移可能。

Question 6 還需要做其他檢查嗎？

通常，以上兩個檢查基本滿足了甲狀腺結節的診斷需要，但是，有時候醫生會根據具體情況而進行進一步檢查。包括甲狀腺核素顯像：這個可用於評估甲狀腺結節的功能。依據結節對放射括性核素攝取能力將結節分為「熱結節」，占 10%，「溫結節」、「冷結節」，占 80%。「熱結節」中 99% 為良性，惡性極為罕見。「冷結節」惡性率為 5%-8%。

此外，還有 CT、MRI 及 PET/CT。此類方法有各自的優缺點，但判斷結節的性質方面不如超聲檢查敏感，且價格較高。通常不常規使用。

Question 7 TI-RADS 4 類以上結節下一步做什麼？

對於 TI-RADS 1～3 類的結節，我們無需擔心，只需要定期來醫院複查即可。但是對於 TI-RADS 4 類及以上的結節，醫生會通過 B 超及其他臨床結果，進一步要求患者行 B 超引導下甲狀腺穿刺——即細針穿刺抽吸活檢（FNAB）。這一檢查對明確甲狀腺結節的性質有決定性作用，在術前診斷甲狀腺癌的過程中，FNAB 的敏感度和特異度較高，也就是說 FNAB 可以較及時準確的發現甲狀腺癌。但是，FNAB 不能區分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。因此，通過 FNAB 檢查有助於減少不必要的甲狀腺結節手術，並幫助確定恰當的手術方案。

Question 8 什麼時候需做細針穿刺抽吸活檢 (FNAB)？

對於直徑>1 cm 的甲狀腺結節，除以下情況外，均可考慮行 FNAB 檢查。1. 甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的「熱結節」；2. 超聲提示為純囊性的結節；3. 根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。

而對於直徑<1 cm 的甲狀腺結節，除以下情況外，一般不推薦常規行 FNAB。1. 超聲提示結節有惡性徵象；2. 伴頸部淋巴結超聲影像異常；3. 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；4. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合徵的病史或家族史；5. PET 顯像陽性；6. 伴血清降鈣素水平異常升高。

Question 9細針穿刺抽吸活檢 (FNAB) 結果怎麼看？

Question 10隨訪要注意什麼？

如果以上檢查都已完善，這時我們可以帶著甲狀腺功能、B 超及穿刺結果來找專家醫師，從而制定下一步治療方案。一般來說，對多數甲狀腺良性結節，可每隔 6-12 個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪間隔可縮短。需要注意，每次隨訪都需行病史採集和體格檢查，並複查甲狀腺+頸部淋巴結 B 超，必要時還需加抽血化驗甲狀腺功能。如果在隨訪過程中發現甲狀腺結節明顯生長，或伴有聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定及頸部淋巴結腫大等情況的出現，則可能需要進一步干預。

圖片來源：www.51yuansu.com

以上內容僅用於健康教育學習交流