最近有一位女性患者，63歲。患者在過去三個月內出現無明顯誘因的上腹部疼痛，伴隨食慾下降和體重急劇減輕（10公斤）。最近一個月內出現皮膚和鞏膜黃染。
患者有長期吸煙史（40年，每日1包），偶爾飲酒。家族中有二級親屬曾患胃癌。
查體時發現患者表現出輕度黃疸，上腹部輕壓痛，未觸及明顯包塊。
血常規顯示輕度貧血。肝功能測試顯示轉氨酶升高，膽紅素增高。
腹部超聲波顯示胰頭區域存在異常回聲團。
CT掃描提示胰頭可能存在質地較硬的腫瘤，且膽總管輕微擴張。
胰腺穿刺活檢證實為導管型腺癌。
考慮到腫瘤尚未發現遠處轉移，決定採用手術治療。患者接受了胰十二指腸切除術。術後配合化療以減少復發風險。
胰腺癌為什麼是「萬癌之王」
1. 隱匿性強：胰腺位於腹腔深處，早期症狀不明顯，常常被忽視。當出現症狀如腹痛、黃疸等時，往往病情已經進展到中晚期。
2. 診斷困難：由於早期症狀不典型，且胰腺的位置使得體檢時難以觸及，常規檢查難以早期發現該病。即使使用成像技術如CT、MRI等，也可能因為腫瘤太小而漏診。
3. 發展迅速：胰腺癌的生長速度通常比其他類型的癌症快，轉移的速度也快。它容易擴散到周圍器官或遠處器官，如肝臟和肺部。
4. 治療困難：由於多數患者在確診時已是晚期，手術切除的機會較少。同時，胰腺癌對放療和化療的反應通常較差，使得治療選擇有限，效果不明顯。
5. 預後差：由以上幾點可知，胰腺癌的五年生存率極低，遠低於其他類型癌症，這也是其被稱為「萬癌之王」的重要原因。
胰腺癌的高度隱匿性、診斷難度大、治療手段有限以及預後極差共同導致了其在眾多癌症中的特殊地位。
胰腺癌具體怎麼形成的？
1. 基因突變：胰腺癌的發生通常與DNA中的特定基因突變有關。這些基因突變可能是遺傳的，也可能是生活過程中獲得的。正常情況下，細胞的增長、分裂和死亡由一系列精確的遺傳控制機制調控，但當這些控制基因（如腫瘤抑制基因或原癌基因）發生突變時，可能導致細胞失控增長。
2. 慢性炎症：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個已知風險因素。長期的胰腺炎可能會引起細胞的重複損傷和修復，這個過程可能促進腫瘤發生的基因突變。
3. 生活方式因素：吸煙、飲酒、肥胖以及不健康的飲食等生活方式因素被認為與胰腺癌的發生有關。例如，吸煙被視為胰腺癌的主要風險因素之一。
4. 年齡和性別：隨著年齡的增長，胰腺癌的風險也相應增加。此外，統計上男性比女性更容易患此病。
5. 家族史和遺傳傾向：家族中有胰腺癌病例的人，其患胰腺癌的風險更高。某些遺傳綜合症，如遺傳性非息肉性結腸癌（Lynch綜合症）和BRCA2基因突變，也與胰腺癌的風險增加有關。
6. 內分泌因素：胰島素抵抗和II型糖尿病與胰腺癌的風險增加有關。
7. 環境暴露：接觸某些化學物質，如工作場所的化工物質，也可能增加胰腺癌的風險。
在胰腺癌形成過程中，異常細胞可以滲透並破壞周圍的組織，並通過淋巴系統或血液傳播到身體其他部位（轉移）。需要注意的是，胰腺癌的具體形成機制因個體而異，並且目前對於該病的理解仍然有限。
早期胰腺癌有哪些症狀？
早期胰腺癌往往症狀不明顯或沒有任何症狀，這也是為什麼胰腺癌通常在較晚階段才被發現的原因之一。然而，隨著腫瘤的生長，一些症狀可能開始出現，包括但不限於以下幾種：
1. 腹痛：通常是胰腺癌最早的症狀之一，腫瘤增大壓迫周圍組織和神經時可能會引起腹部或背部的疼痛。
2. 黃疸：腫瘤阻塞膽管，導致膽紅素水平升高，皮膚和眼睛變黃。
3. 體重下降和食欲不振：無明顯原因的體重急劇下降，可能伴有食慾減退。
4. 消化問題：例如噁心、嘔吐、便秘或腹瀉。
5. 深色尿液：由於膽紅素排泄受阻，尿液可能變得更加深色。
6. 淺色或油性大便：由於胰酶分泌減少，導致脂肪不能正常消化，使得大便顏色變淺，質地也可能變得油膩。
7. 新發糖尿病或現有糖尿病控制變差：胰腺癌可能影響胰島素的產生，使血糖水平失控。
8. 乏力和不適感：患者可能經常感到疲倦或身體不適。
9. 潛血或血栓：有些患者可能會出現異常血凝症狀，如腿部的深靜脈血栓。
如果您或您認識的人出現上述症狀，特別是如果這些症狀是新出現的，並且沒有明顯的其他原因，建議及早諮詢醫生進行檢查。要注意的是，上述症狀並不特異於胰腺癌，也可能與其他健康問題相關，因此正確的診斷需要醫生的專業評估和相應的檢查。
得了胰腺癌到底如何治療
胰腺癌的治療取決於多種因素，包括癌症的類型、階段（或擴散程度）、患者的整體健康狀況以及是否存在其他健康問題。
以下是一些治療胰腺癌的常見方法：
1. 手術
- 對於早期胰腺癌，手術可能是治療的首選。可能的手術類型包括：
- 胰腺部分切除：移除腫瘤所在的胰腺部分。
- 胰十二指腸切除（Whipple手術）：複雜手術，通常用於頭部胰腺癌，涉及移除胰腺的一部分、十二指腸的一部分、膽囊和有時膽管的一部分，甚至可能移除胃的一部分。
- 全胰腺切除：在少數情況下，可能需要移除整個胰腺。
2. 化療
- 化學療法使用藥物來殺死癌細胞或停止其生長。它可以在手術前（新輔助治療）用於縮小腫瘤，或手術後（輔助治療）用於消滅可能殘留的癌細胞。在晚期胰腺癌中，化療可以用於減輕症狀並延長生命。
3. 放療
- 放射療法使用高能量射線（如X射線）來殺死癌細胞。它可以單獨使用，也可以與化療相結合，作為治療方案的一部分。放療通常用於未能通過手術完全切除的癌症或用於減輕症狀。
4. 靶向治療和免疫療法
- 對於某些有特定遺傳變化的胰腺癌，如BRCA突變，靶向治療可以是一種選擇。免疫療法通過激活患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞，適用於特定類型的胰腺癌。
5. 治療性內鏡和介入放射學程序
- 這些最小侵入性程序可用於緩解胰腺癌引起的黃疸等症狀，例如通過放置膽管支架來恢復正常膽汁流動。
6. 支持性護理
- 對於所有癌症患者來說，減輕症狀和改善生活質量非常重要。支持性治療可以幫助管理疼痛、營養問題、重量下降和其他與癌症或其治療相關的症狀和副作用。
選擇哪種治療方案通常需要多學科團隊的評估，包括外科醫生、醫學腫瘤專家、放射腫瘤專家和其他醫療專家。患者還應當考慮到個人的治療偏好和生活質量的考量，在醫生的建議下，制定符合個人需求的治療計劃。
日常如何預防胰腺癌
1. 戒煙：吸煙是胰腺癌的已知危險因素。戒煙可以顯著降低患胰腺癌的風險。
2. 保持健康體重：過度體重和肥胖被認為增加了多種癌症的風險，包括胰腺癌。通過均衡飲食和定期運動維持一個健康的體重。
3. 均衡飲食：高果蔬飲食，富含全穀物、豆類、水果和蔬菜，可能有助於降低胰腺癌的風險。限制加工肉和紅肉的攝入量也是建議的。
4. 定期鍛鍊：定期的身體鍛鍊不僅能有助於控制體重，而且還可能直接降低胰腺癌的風險。
5. 限酒：過度飲酒會增加患多種癌症的風險。如果選擇飲酒，應該適量。
6. 避免職業暴露：某些化學品用於工業加工，如那些用於金屬加工、乾洗和化工行業的化學品，可能與胰腺癌風險有關。遵守安全規程，減少這些化學品的暴露。
7. 管理健康狀況：控制糖尿病，並管理慢性胰腺炎，這些都可能與胰腺癌風險有關。
8. 定期體檢：雖然沒有廣泛推薦的胰腺癌篩查方法給大眾人群，但如果你有較高的遺傳風險或其他風險因素，應與醫生討論是否需要進行監測和檢查。
請記住，儘管採取上述預防措施可以幫助降低胰腺癌的風險，但並不能完全保證不會發病。如果您有任何擔憂或症狀，應及時諮詢醫生。