編輯 | 郭莎拉
主訴：
2018.7.21：快兩歲，女寶，發燒，一直發燒不退，早上起來精神就很不好，要人抱，老想睡，午後這會溫度上40度了。前天中午吃多了，昨天晚上開始發燒。
發燒會一定程度的消耗津液，也會透支體力，就會呈現一種比較疲憊的樣子，想要睡覺，尤其是高燒的時候，人體的所有功能幾乎都會處在一種休眠的狀態里，為的是集中活力發燒。
小兒常見的發燒原因有受寒發燒，溫病發燒，變蒸發燒，以及積食發燒，因為是高燒，精神不好，所以可以先排除單純的變蒸。昏睡是有太陰的趨勢。
大便如何？
大便長期都是一日一次，有時兩日一次，輕微酸臭，大部分時候都是成型的，長期有不消化物。
19日早晚各一次大便偏干，有點羊屎蛋，有些臭，20日早上大便前頭稍干後不成型，有些臭，之後到現在21日中午沒有大便。
長期消化能力略差，從19號開始大便已經呈現出比較津液被損耗的狀態，就是那個時候已經開始有了積滯，但是這種積滯是單純吃的不消化引起的積食呢，還是因為虛寒的原因呢？我們要繼續著證據。
怕冷怕熱嗎？
沒有明顯怕冷怕熱，最近天氣很悶熱。
尿多還是少，顏色，氣味？
今早小便似乎沒有平時多，用尿不濕，感覺不明顯。
尿少，佐證了一個津液損耗的狀態。
食慾如何？最近吃了哪些？
平時就屬於能吃食慾好的，前天19日中午吃多了，確確實實吃多了，也沒吃肉，是量太大，種類比平時雜。昨天開始控制飲食了，可食慾還是挺好。今天精神很差，但是食慾還是可以，喜歡吃有味道一點的東西，比如吃二米油就不太熱情。
由19號吃多後開始大便乾燥的描述，基本可以確定前面的大便問題和尿的問題是積食導致的。
喜歡吃重口的東西通常是下焦的能量不足以支持到中焦消化系統的表現，也就是說中焦消化能量是由下焦提供的，但是如果下焦能量不夠，略重口的食物的香氣是可以竄到下焦為身體提供能量的，但是這類食物的用量上可能還是需要注意。
睡眠如何？
昨晚除了後半夜起來喝了幾次水，但是睡得也還是不錯，今天白天一直嗜睡。
睡的比較沉，是身體能量不足以為其他活動提供能量，高燒過程中有太陰的趨勢，也比較正常。喝水是佐證上面說過的發燒後津液損耗的問題。
出汗嗎？多還是少？
平時就愛出汗，最近持續38℃天氣悶熱，天天汗出的也不少，發燒後也有出汗，比如吃奶，睡著後，出汗溫度也沒有明顯下降。
這裡是一個熱證。
喝水如何？是否主動要水？要喝涼還是熱？
昨晚後半夜有要了幾次水，吃了兩次母乳，平時夜裡沒有要水喝過。今天白天沒有主動要水，問她了就喝幾口，給的溫水。
略有津液損耗，但也不是非常明顯的熱。
手心和手背溫差大嗎？
昨天外婆反映昨天中午手心比平時熱，我回來也感覺手心比手背熱一些，發燒後沒有明顯溫差，因為渾身哪都燙。
手心熱可以佐證前面的積食，積食的時候會有津液的損耗和內熱的表現，手心是一個脾胃反射區。
其他？
呼吸比平時急促一點，沒有鼻涕，噴嚏，咳嗽，除了發燒其它症狀都不明顯。平時山根青，大便有不消化物。
大便有不消化物，有青筋，是脾胃略有虛寒的表現，但因為孩子還不到兩歲，也算平常。發燒時心率加快，呼吸會急促，這是一個熱證。
看舌頭，胖大，有水濕停滯，舌苔中段略黃厚，胃腸道有積滯，整體舌象寒，濕，滯。
下面開始辨證：
寒：大便長期酸臭、有不消化物，嗜睡，山根青。
熱：食慾好，愛出汗，出汗溫度沒降，半夜要水，手心熱、渾身燙，呼吸急促。
六綱歸類：陽明太陰
陽明：食慾好，愛出汗，出汗溫度沒降，半夜要水，手心熱、渾身燙，呼吸急促，舌苔黃厚。
太陰：大便長期酸臭、有不消化物，嗜睡，山根青。
通俗的來說，這是一個積食發燒，由於吃的不消化之後產生了胃腸道的積滯，同時這些積滯損耗了一定的津液，產生了局部內熱的情況，所以處理思路就是疏通中焦，讓孩子把垃圾排泄出來，內熱也就自行消失了。
建議的是用蜜導煎通便，口服保和丸。蜜導煎是用蜂蜜製作的固體條狀物，用於外治通便，通常是用於陽明病，積食便秘，同時伴隨有發熱汗出，津液不足的場景。保和丸是處理太陰陽明積食。
媽媽的反饋：「辨證後用了保和顆粒，兩點醒來吃了藥，精神稍微好一點，拍了一會舌苔，一開始一直配合。後來不願意了，怎麼說也不張嘴了，三點多塞了一個蜜導，不到一分鐘就拉了，前頭干後面稀拉了不少。沖的時候看裡面紅紅的，一開始我還以為牛肉乾。仔細撥拉才發現是西瓜。原來昨天我不在家媽媽給嘴嘴吃西瓜了，怪不得下午發燒了，娃坐馬桶好一會，上都差點睡著了，東倒西歪的，之後就慢慢退燒了。」