得過痛風的人可能有感觸。常常一停下降酸藥，尿酸就容易反彈？甚至還會復發痛風。

廣大患者想知道的是，痛風到底能否被徹底治癒？

本文，「問上醫」為您詳細解答。

痛風能否完全治癒，直至最終停藥？

首先痛風不僅僅是關節炎，它本質上是一種代謝疾病。急性痛風性關節炎是它最典型的臨床表現。

高尿酸血症是痛風重要的生化基礎。

自然免疫系統的被激活（吞噬尿酸鹽結晶）則是高尿酸血症發展為痛風的必要條件。

而這兩者，都只能被減少或減輕，無法徹底杜絕。

從尿酸升高和痛風降尿酸藥物作用的機制來看，目前的降尿酸藥物只是對症治療，都是作用於尿酸升高機制的下游，並沒有從根本上解決尿酸升高的原因。

也就是說，儘管使用了降尿酸藥物，但引起高尿酸血症的原因並沒有根除。

因此使用降尿酸藥物使血尿酸達標後停用藥物，血尿酸會再次升高。

從這個意義上說，目前的醫療條件下，高尿酸血症只能控制，不能治癒！

血尿酸降下來卻為何還會反彈？

很多痛風患者經治療後血尿酸反彈升高的主要原因是停藥不當。

高尿酸血症患者的尿酸代謝有多種，導致尿酸反彈的機制也不盡相同。

（1）尿酸排泄不良型

對於這類患者來說，使用降尿酸藥物後，血清尿酸濃度降低。這引起組織中沉積的尿酸鹽溶解。

此時如果擅自停止服用促進尿酸排泄的藥物，已經溶解的尿酸鹽結晶則會停留在體內，被吸收入血，造成血清尿酸值「不降反升」，便出現反彈現象。

這如同戰場打仗一樣，雖然交戰的敵人已被消滅，但敵方的增援部隊馬上到來，此時如果撤回大本營，駐守地極容易被敵方後續部隊占領，一切都得重頭再來！

（2）尿酸生成過多型

此類患者一般是由於體內缺少一種叫做「嘌呤代謝酶」的酶類而導致尿酸代謝紊亂。

這種紊亂直接造成的後果就是體內尿酸生成增加，如果不持續服用降尿酸的藥物，體內的尿酸會再次升高。

這就好比作戰時不斷有敵軍來襲，如果沒有人數和質量多於敵軍的軍隊來與之抗衡，那敵人只會越來越多！

（3）混合型

尿酸排泄沒問題，但清除率偏低，如果不持續服藥降尿酸，則導致尿酸過多，尿酸水平又升高。

各類痛風病人的尿酸應該降到多少呢？

（1）有痛風石者

應該小於300μmol/L。

如果是痛風病人並且已經有痛風石了，尿酸需要持續維持在300μmol/L以下，這樣痛風石才可以溶解，痛風發作次數也會明顯減少。

（2）無痛風石者

應該小於360μmol/L。

如果診斷為痛風，但還沒有痛風石，尿酸水平需要持續維持在360μmol/L以下，這樣您的痛風發作次數明顯減少，也可以保護腎臟。

（3）有高尿酸未經藥物治療者

血尿酸仍大於420μmol/L，應及時進行藥物降尿酸治療。

（4）高尿酸合併心腦血管疾病患者

需降至480μmol/L左右。

高尿酸合併有心腦血管危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病、中風等患者，需要降至480μmol/L左右。

如何做到科學減少藥量？

只要血尿酸＞540μmol/L，都必須開始降尿酸治療。

降尿酸藥物應當根據血尿酸水平來調整藥物的用量和時間，是否停藥需要因人而異，千萬不可擅自停藥，但可酌情減藥：

（1）如果血尿酸達標已有一段時間，在醫生指導下，可逐漸減少藥物用量，同時還要注意改善生活方式、隨時監測血尿酸，一旦血尿酸無法維持達標狀態就要再次用藥。

（2）痛風急性發作時止痛藥的使用一般在一周左右，如果服藥一周後疼痛好轉，可以在醫生指導下減少止痛藥劑量或者停止用止痛藥，但如果未得到緩解，應及時就診。

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