脾已傷，不可以再以藥傷——小兒發熱醫案一則
患兒余某，男，3歲。2008年4月27日初診。發熱1周，經口服中藥及抗生素，療效欠佳。現症見：發熱（每日口服2次「泰諾靈」控制體溫），精神欠佳，納食欠佳，時有嘔惡，腹脹便稀。檢查見雙扁桃體有散在膿點，但充血不明顯。舌質淡紅，舌苔薄白膩，脈細緩。證屬脾傷不運，殘邪不去。
治以運脾開胃為主，兼以清解殘邪為法，方用平胃散合小柴胡湯加減。
蒼朮4g，厚朴4g，陳皮4g，焦山楂6g，姜半夏4g，柴胡4g，黃芩4g，生甘草1g。2劑水煎服。
2008年4月29日二診：上方服1劑熱退，納食有增。服2劑精神好轉，腹脹已無，大便正常，納食尚欠佳。雙扁桃體膿點已無，舌苔轉薄白。轉方開胃運脾為法。
生白朮9g，雞內金9g，焦山楂6g，桔梗4g。3劑水煎服。藥後納食正常，停藥。
李東垣針對過用消導藥曾告訴後學者，「脾已傷，不可以再以藥傷。」這句話同樣適用於我們容易過用、誤用的各種「治病」的中、西藥物。
按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，抗邪能力較成人明顯偏弱。加之「脾常不足」，生病後邪氣、藥物極易損脾傷胃，主要表現為飲食和大便的異常。此時用藥，如繼續祛邪治病，較少顧及脾胃，往往會進一步損傷脾胃，可引起變證或久病不復。
李東垣針對過用消導藥曾告訴後學者，「脾已傷，不可以再以藥傷。」這句話同樣適用於我們容易過用、誤用的各種「治病」的中、西藥物。筆者診治此類患兒，極其注重恢復和保持患兒的飲食和大便正常。用方常選用平胃散、二陳湯、保和丸等方，多合用小柴胡湯加減。
對於發熱性病變而見脾胃損傷者，書中多載有使用補中益氣湯治療。李東垣筆下的補中益氣湯即可治療「氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。」這也就是後世醫家推崇的「甘溫除大熱」。
但在臨床上，筆者觀察到小兒發熱性病變多有見到脾胃損傷者，如納差、嘔惡、腹脹、便稀等，而通常不適宜使用補中益氣湯加減。究其原因，可能與病因的改變有關。李東垣構建「內傷脾胃學說」的三大病因是「飲食失節」、「勞役所傷」和「喜怒過度」，補中益氣湯更適宜於長期體勞而營養不足的患者。
而現在的患兒，儘管也表現為脾胃不足，但這種脾胃不足並非營養不足而是過剩、並非勞役過度而是過逸所引起的，加之更重要的一個原因，藥傷。時移世易，「古方今病不相能」，多不宜用補中益氣湯，甚至連小柴胡湯中的人（黨）參、大棗、炙甘草都是不適宜的。
時移世易，「古方今病不相能。」
首診處方即用平胃散合小柴胡湯加減，去溫補之人參、大棗、生薑，甘草用生不用炙，加消食開胃之焦山楂，脾運樞轉，即熱退納增。二診方是從「易水張先生枳術丸」方加減而來。李東垣用枳術丸加減，變化出10餘首不同的方劑，可謂活用枳術丸方的典範。筆者臨證喜用枳術丸方治療久病或病後脾胃不足者，多用雞內金，而不用枳實，緩中取效，也頗為應手。