有網友諮詢：孩子檢查出先天性心臟病、室間隔缺損0.7cm，問可否自己長好，是不是必須要手術？今天我們就一起來了解一下先心病室缺的治療及手術時機。

室間隔缺損在臨床中，是比較常見的小兒先天性心臟病。不同於肺動脈閉鎖、大動脈轉位等複雜先心病，一經發現須立即治療。室間隔缺損，在治療時機上是非常靈活的。、

室間隔缺損的治療原則：

主要是根據判定孩子缺損直徑大小而定的，當然還需要考慮是否室缺合併有其他的心臟畸形的情況。一般而言，缺損直徑在5mm以下的，理論上認為是可以自愈的，不必急於手術。需要手術的話，手術時機需要分情況考慮：

（1）一般而言手術推薦2~5歲：

室間隔缺損患兒如果沒有合併其他心臟畸形，症狀反應也並不明顯劇烈的，建議不要過早手術。因為如果患兒年齡過小，心臟結構尚未完全發育成熟的情況下，手術存在一定風險，另外如需介入治療植入封堵器，患兒日後心臟發育好後，手術時的封堵器尺寸很可能不再匹配孩子心臟，有再度手術的風險。但是也不宜過晚，推薦要在學齡前完成，畢竟室間隔缺損長久不治，還是有可能導致併發症的形成，於病情不利。

（2）大口徑缺損，合併肺動脈高壓患者應爭取在2歲以內手術：

大口徑缺損的孩子在出生1~2個月後，出現呼吸急促、多汗，體重增長緩慢、面色蒼白。患兒常有呼吸道感染，易患肺炎。聽診可聞雜音。大口徑缺損患兒的心肺功能受損一般較重，特別是經積極內科治療仍頻發心臟、呼吸功能衰竭，如延以時日，自然死亡率較高，而且因肺血管繼發性病變發展早而快，常失去手術機會，因此主張在2歲以內手術。不過，若是患兒合併有肺動脈高壓，不能立即手術，需要輔以藥物治療，控制肺動脈高壓後，達到手術適應症的情況下再手術。

（3）危險情況需緊急手術：

當然，室缺雖為簡單先天性心臟病，但是臨床中不乏需要立即手術的室缺病例。如果患兒分流量大，並發危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，在內科治療無效的情況下，應該要立即手術，一般要控制在出生3個月內。術前還是要做好細緻的準備工作。

室間隔缺損的缺損大小，是判定孩子是否需要手術的一個重要標誌：

對於缺損大小在8MM以上者，可視為大型室缺。大口徑缺損的患兒普遍心肺功能較差，易出現心力衰竭和肺部感染，自然死亡率較高。建議在發現後立即治療，較好的手術時間在1歲。

治療中型室間隔缺損應注意什麼？

臨床上一般把直徑在0.5～0.8厘米的室間隔缺損，定義為中型室缺。相信很多患兒家長都有這樣的體會：中型室缺在選擇治療策略上，往往非常糾結。不像小型室缺，可以先等待自愈，大型室缺直接考慮手術。

中型室缺由於其特有的病理特點，往往會讓家長犯難：等待自愈害怕錯失手術機會；早期手術又怕危險性大，得不償失。那麼中型室缺的治療的關鍵點在哪？我們應該如何面對呢？

關鍵是掌握下列幾點：

（1）症狀揭示病情，可幫助家長預判：

中型室缺症狀較多，幾乎涵蓋了所有的室間隔缺損症狀。症狀輕者可有易感冒、發燒，咳嗽等，症狀較重者也可能出現呼吸困難、咳痰咳血等。症狀的輕重緩急，從一定角度闡述了患兒的病情嚴重與否，可以幫助家長進行預判。

（2）系統檢查是關鍵，併發症尤為重要：

患兒出現嚴重併發症的話，原則上是要立即使用藥物控制病情，並擇期手術的。經X線胸片及超聲心動圖檢查，可以明確患兒有無肺動脈高壓、心力衰竭等併發症。所以早期的檢查十分必要，也是指導患兒規範治療的重要一環。

提醒：在經過系統檢查後，如果沒有併發症出現，且患兒症狀較輕的話，可以等待至2歲以後再視病情發展選擇合適的治療方法。一旦檢測出有肺動脈高壓等情況時，應該要儘快服藥，並早期手術。

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