原創｜腎內占位，血尿不止，醫院拒絕治療，中醫是怎麼止住血的？
以下文章來源於肖相如頻道 ，作者肖相如
肖相如頻道
北京中醫藥大學博士生導師，出生於中醫世家。我國中醫腎病學科創始人時振聲教授的首位博士，全國重點腎病專科學術帶頭人，獲「白求恩式的好醫生」稱號。
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病情簡介
患者張某某，男，76歲。2019年6月5日，北京協和醫院。
主訴：雙腎占位7年，間斷血尿半年。
現病史：一直中醫治療及服雲南白藥，近4天未再血尿，有些腰酸，乏力。
診斷：腎惡性腫瘤
慢性腎功能不全
高血壓病2級
高尿酸血症
高脂血症
上呼吸道感染
檢查結果：
（2019.5.7 北京協和醫院）
1. 尿常規：白細胞125（＜15），蛋白>＝3.0（NEG），紅細胞200（＜25）
2. 生化：肌酐114µmol/L（59-104），尿素11.51mmol/L（2.78-7.14），尿酸499µmol/L（210-416）
2019.5.7病歷1
2019.5.7病歷2
2019.5.7尿常規
2019.5.7生化
（滑動螢幕，查看更多圖片）
2019年9月4日，北京協和醫院。
主訴：雙腎占位7年，間斷血尿半年。
現病史：近1月晨尿有鮮血，無尿痛，發熱。中醫雲南白藥治療。
診斷：腎惡性腫瘤。
檢查結果：
（2019.9.4 北京協和醫院）
1. 尿常規：白細胞125（＜15），蛋白1.0（NEG），紅細胞200（＜25），備註：肉眼血尿
2. 生化：肌酐120µmol/L（59-104），尿素11.51mmol/L（2.78-7.14），尿酸499µmol/L（210-416）
3. 泌尿系統B超：右腎窩未見正常腎臟結構，可見混合回聲，大小約19.4*13.0*12.9cm，形態不規則，邊界不清，與肝臟下緣分界不清，以中高回聲為主，內見散在無回聲，CDFI：內部較豐富條狀血流信號。
左腎長約13.5 cm ，下極可見低回聲，大小約6.8*8.4*5.7cm，部分外突，形狀欠規則，邊界尚清，CDFI：周邊及內部可見較豐富血流信號。
提示：雙腎實性為主占位，不除外Ca；膀胱壁毛糙；前列腺增大，部分突入膀胱內。
2019.9.4病歷
2019.9.4尿常規
2019.9.4生化
2019.9.4泌尿系統B超
（滑動螢幕，查看更多圖片）
2019年10月26日，北京平心堂中醫門診部，初診。
刻下症：晨起血尿（肉眼），中午恢復，納可，疲勞。
查：舌紅暗苔薄黃膩，脈滑數。
輔助檢查：西醫檢查結果如上。
患者覺得很恐怖，因為北京幾家大的中醫院和西醫院都拒絕為他治療，認為這個血尿不可能止住，或者建議直接切除腎臟。
處方：石韋30g，茅根30g，丹參30g，白花蛇舌草30g，當歸12g，川芎10g，赤芍15g，炒白朮10g，茯苓15g，澤瀉10g，懷牛膝15g，車前子15g（包），生大黃6g，荷葉15g，水蛭3g，茵陳15g，西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，仙鶴草30g，地榆炭15g，藕節炭15g，生牡蠣30g（先煎），玄參15g，浙貝母10g，夏枯草10g，荔枝核30g，蒲公英30g，生黃芪30g，枸杞子15g，神曲10g
醫囑：先服7劑，如無不適，繼服30劑後複查。
2020年1月10日，北京平心堂中醫門診部，複診。
刻下症：晨起血尿消失。
檢查結果：
1. 尿常規：白細胞NEG（＜15），蛋白0.3（NEG），紅細胞TRACE（＜25）
2. 生化：肌酐136µmol/L（59-104），尿素11.04mmol/L（2.78-7.14），尿酸364µmol/L（210-416）
3. 泌尿系統B超：右腎窩未見正常腎臟結構，可見混合回聲，大小約17.4*13.5*10.8cm，形態不規則，邊界不清，與肝臟下緣分界不清，以中高回聲為主，內見散在無回聲，CDFI：內部較豐富條狀血流信號。
左腎長約13.6 cm ，下極可見低回聲，大小約9.1*8.4*6.1cm，部分外突，形狀欠規則，邊界尚清，CDFI：周邊及內部可見較豐富血流信號。
提示：雙腎實性為主占位，不除外Ca；前列腺增大，部分突入膀胱內。
4. 肝膽胰脾B超：脂肪肝；肝內鈣化灶；肝多發囊腫。
治療結果： 血尿止，右腎體積略見縮小，左腎體積略見增大。
西醫對治療結果表示意外。
2020.1.6病歷
2020.1.6尿常規+生化
2020.1.6泌尿系統B超
2020.1.6肝膽胰脾B超
（滑動螢幕，查看更多圖片）
2
處方講解
這個處方可以分成以下幾個組成部分。
第一組：石韋，茅根，丹參，白花蛇舌草
這是慢性腎病蛋白尿的基本用藥。
中醫並沒有蛋白尿的概念，蛋白質是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，和中醫的「精氣」、「精微」、「清氣」等概念相似，而精氣藏於腎；脾有統攝、升清的功能。
西醫所說的蛋白質從尿中漏出， 中醫的可能機理是脾不升清，清氣下泄；腎不藏精，精氣外泄。
而影響脾腎功能的因素，則有 脾腎的虛弱和病邪的干擾兩個方面。
經過長期的臨床和研究，在慢性腎病的過程中， 濕熱和瘀血是貫穿始終的因素，這就為慢性腎病蛋白尿的治療提供了基本方向， 扶正應以補腎健脾為主，祛邪應以清利濕熱和活血化瘀為主。
這一組藥就是從臨床實踐中摸索出來的，對慢性腎病蛋白尿的過程中的濕熱和瘀血有較好療效的組合。
更加詳細的論述，可參考我的《肖相如論治腎病》，還可參考下面的論文：
治療慢性腎炎蛋白尿的經驗,中醫雜誌,1990,(1):32
腎病濕熱的辨治經驗,遼寧中醫雜誌,2002,(7):386
第二組：當歸，川芎，赤芍，炒白朮，茯苓，澤瀉，懷牛膝，車前子
這是我常用的一個成方，加味當歸芍藥散。
這個方的基本功能是活血利水，基本適應證是濕瘀互結。
這個方用途廣泛，可用於各種不明原因的水腫、慢性腎病以水腫為主者、慢性腎衰的早期、各種囊性病變、各種占位性病變等。
這個病人用加味當歸芍藥散有兩個適應證， 即占位性病變和慢性腎衰的早期。
慢性腎衰的早期是因為各種因素導致腎小球開始纖維化、硬化，腎小球的功能開始減退，排泄功能開始減退，代謝廢物排泄不徹底，出現血肌酐、尿素氮等升高；水液排泄不徹底，出現水腫。
腎小球的纖維化、硬化的機理，則可能與濕瘀互結相似；腎小球的排泄功能障礙導致的代謝廢物貯留和水鈉貯留，則可能與濕濁內停相似。
這就是當歸芍藥散的適應證；同時占位性病變都會與濕瘀互結相關，這也是當歸芍藥散的適應證。
具體思路可參考《肖相如論治腎病》，和下面的論文：
慢性腎功能衰竭的治療思路研究,中醫雜誌,1994,(12):746
第三組：生大黃，荷葉，水蛭，茵陳
這是針對慢性腎衰的基本用藥。
我對慢性腎衰的病機概括是， 人體氣化功能逐漸減退乃至喪失，濕濁內停，濕郁化濁，濁郁化毒，毒入血分。
所以，濕濁內停是慢性腎衰的核心問題，這一組藥是我經過長期的研究和臨床實踐總結出來的。
更加詳細的內容，還可參考下面的論文。
再談慢性腎功能衰竭的治療經驗,中華中醫藥雜誌,2011,26(3):510
第四組：生牡蠣，玄參，浙貝母，夏枯草，荔枝核，蒲公英
這一組是化痰軟堅散結的藥物，主要針對的是體內占位性病變。
占位性病變，中醫的病機，不外乎濕瘀互結、痰瘀互結，上面的加味當歸芍藥散是為了解決濕瘀互結的，這一組藥是為了解決痰結的問題。
還可參考下面的論文：
腎囊腫的中醫治療,北京中醫,2003,(22)1:49
第五組：仙鶴草，地榆炭，藕節炭
這是一組止血藥。
這個病人的主要困難是止不住血，止血當然要用止血藥， 只是大家要記住，止血藥是治標的方法，必須用，但僅僅用止血的藥是不夠的。
如果只用止血藥就能止住血，那也就不是什麼疑難問題了，應該早就止住血了，也不會來找我了。
長期出血不止，必須考慮瘀血的存在，「久病入絡為瘀血」，即大家常說的「久病必瘀」，凡是慢性病，都會有瘀血。
長期出血不止，要參考婦科治療崩漏的理論「久漏宜通」，活血止血並用，方中的丹參、茅根、當歸、川芎、赤芍、大黃、水蛭，都是活血化瘀藥。
當然，止血的效果也並僅僅來源於活血止血，出血只是結果，疾病本身才是原因，其他藥物雖然不是直接止血，但都為了解決造成出血的原因。
還可參考下面的論文：
慢性腎炎血尿從瘀論治,河南中醫,2002,(11):20
腎病中的瘀血,遼寧中醫雜誌,2003,(2):85
第六組：西洋參，麥冬，五味子，生黃芪，枸杞子，神曲
顯然，這是一組扶正藥。
西洋參，麥冬，五味子，即生脈散，功能益心氣，養心陰，用於心氣陰兩虛證，是最有效的強心劑， 凡是老年病人，大病久病的病人出現的心衰，用這個方有效，加黃芪效果更好，這一類的心衰，西藥效果不好。
腎衰的病人，或者老年病人以及虛弱的病人，必須保護心功能， 心功能的好壞決定病人的遠期療效和預後，如果腎衰合併心衰，預後將很差；
同時， 還要為病人的後續治療著想，如果進入腎衰的晚期需要透析，而能否進行透析則完全取決於心血管的功能，心功能太差則病人不能承受透析，這對透析的病人將是致命的，而且對此，西醫還沒有針對性的辦法。
現在很多透析過程中出現心臟問題病人會來找我，用這個方法有效。
這是來源於長期臨床治療的經驗，不是專業的腎病科醫生，很難理解這種思路。
黃芪是益氣健脾升提的，也針對慢性腎病蛋白尿脾氣不升，清氣下泄的機理，生用同時還有利水作用；枸杞子是針對慢性腎病蛋白尿腎不藏精，精氣外泄的機理；神曲為了保護胃氣。
還可參考下面的論文：
慢性腎衰心臟併發症的治療經驗,遼寧中醫雜誌,2003,(7):523
3
舉大證，起沉疴，克疑難，憑什麼？
一、要有紮實的醫學基礎知識
對中醫而言，最起碼要將中醫基本理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病條辨、針灸學，這九門核心課程背會，深刻理解。
現在的中醫，還要加上西醫的基本知識。
二、要有臨床基本功
起碼要具備中醫大內科的功底，對西醫的各科疾病要有基本的了解。
三、專科化是必須的
要在上述基礎上，進行專科訓練和研究。
大學畢業5年之內進行臨床基本功訓練，即科室輪轉，住院總，然後進入專業分科。
再對專科的內容進行深入的學習和研究，包括中西醫的內容，除了專科的歷史和發展動態，要對專科的常見疾病進行透徹的學習和研究，重要問題、重大疾病都進行文獻綜述、專題研究，爭取每個重要問題、每個重大疾病發表一篇文獻綜述和一篇專題研究論文。
通過10~20年的積累，這些文章就可以整理成一本專科疾病的小冊子。
有了這個過程，才能對常見的專科疾病有清楚的認識，才可能取得較好療效。
我主要在兩個方向工作，一是教學工作，主要教《傷寒論》，還教過《內經》和《溫病學》。
在這個領域發表過一些論文，出版了《肖相如論傷寒》、《肖相如傷寒論講義》和《外感病初期辨治體系重構》，這樣，我對經典和外感病就有了一定的基礎，治外感病就比較有把握了，常見的外感病應該可以在3劑之內搞定。
二是臨床以治腎病為主，中醫的腎病範圍較廣，包括西醫的泌尿系統疾病、性和生殖系統疾病、中醫的腎虛證等，我對這些問題都進行過較為系統的學習。
對於泌尿系統的疾病，我出版了《肖相如論治腎病》；對於性和生殖系統疾病，我出版了《陽痿治療集錦》和《中西醫結合性治療學》；對於腎虛，我出版了《發現腎虛》。
我出版的這些小冊子，可能學術水平並不高，但主要目的並不是為了出書，而是通過這種方式對專科疾病進行系統學習，只有經歷了這樣的過程，對專科疾病的診治才能比較得心應手。
有人認為，中醫就是不能分科，就是什麼病都會看，這是不可能的。
來找我治療的病人，有很多人都找老中醫看過，有的治療方法不得要領。
四、不能受「經方」泛濫的影響
經常有人質疑我的水平，認為我的處方和《傷寒論》的方沒法比，又大又雜，而且治療的時間還長。
這其實是用業餘的自信在挑戰我的專業尊嚴，也是被所謂的「經方」帶進了陰溝。
《傷寒論》是中醫臨床的奠基之作，是教我們看病的方法的，對中醫而言，是不可或缺的經典，不學好《傷寒論》是不可能成為合格的中醫的。
但是，僅僅只學《傷寒論》是不夠的，同時，《傷寒論》強調的是「方證」，並不僅僅是「方」，所以，僅僅強調「方」是不夠的。
「經方」的概念經不起推敲，「方」必須對「證」，只有對「證」能夠藥到病除的「方」，才是好「方」。 離開「證」只談「方」，毫無意義，是不得要領的表現。
試問，對於血虛證而言，難道麻黃湯比四物湯好嗎？
不認真理解《傷寒論》的原意，不切實掌握《傷寒論》中的方證，只說「經方」，是對經典的無知。
如果我治外感病為主，一定會比現在有名一點，因為我治外感病的處方，和《傷寒論》不會差太遠，而且療效也快，一劑而瘥的多的是，最多三劑也夠了。
但即便是在治療腎病的過程中，也有這種時候。
如慢性腎衰合併發熱，小柴湯主之，不用加減，一劑退熱；慢性腎衰的患者噁心嘔吐突出，舌苔黃膩者，半夏瀉心湯主之，不用加減，一劑嘔止。
感覺怎麼樣？
吳鞠通說「治外感如將，治內傷如相」，大家要認真理解將與相的區別，外感與內傷的區別。
不要將病程一天到幾天的外感病，和病程幾年、十幾年，甚至幾十年的腎病相提並論，這樣，你的無知就暴露無遺了！
註：封面圖來源於百度圖片。