佑吾幼 | 游泳後反覆高熱，4天內2次就診，什麼病原那麼猛？

什麼是腺病毒

腺病毒是一種無外殼的雙鏈 DNA 病毒，能感染人的腺病毒有A~G共7個組，目前已知有55個不同的血清型，其中最常見的致病型為1-8型。

腺病毒是一種呼吸道傳播的疾病，可引起無症狀感染及有症狀感染。

無症狀感染者雖沒有症狀，但具有傳染性，是重要傳染源之一。

有症狀感染：一般會出現反覆高熱，可以合併有咽痛、咳嗽、鼻塞等上呼吸道症狀，也可引起氣管炎、支氣管炎甚至肺炎等下呼吸道感染，其中5歲以下、尤其2歲以下兒童，是腺病毒肺炎的高發年齡段。

部分腺病毒引起的肺炎，尤其是低齡兒童，易進展成為重症肺炎，即便恢復，也可能遺留閉塞性細支氣管炎等肺部後遺症。

除了呼吸道症狀外，部分腺病毒感染可引起腹瀉症狀，也可引起眼結膜炎。嚴重者可侵犯維繫生命的重要器官，如心臟、大腦，可引起心肌炎、腦炎。

家長們不用太擔心，絕大多數患兒，都是以輕症呼吸道、消化道或眼部症狀為主。輕型症狀特點如下：

反覆高熱，服用退熱藥體溫可降，雖然會反覆，但全身症狀如寒戰、周身疼痛、疲倦乏力等不如流感明顯；

可有不同程度的咽痛、乏力、噁心、頭痛頭暈等症狀：

部分病例可有結膜炎、咽炎、扁桃體炎等表現，扁桃體可有灰白色點片狀分泌物；個別病例可有腹瀉症狀；

病程1天—2 周不等，輕症發熱病程大多在5-7天。

重症信號

如果出現面色蒼白、發灰，精神疲倦、萎靡，或異常煩躁、容易激惹，呼吸增快、呼吸困難，口唇發紺，鼻翼扇動，甚至出現意識障礙等表現，則要警惕重症病例，需要儘早就醫。

反覆高熱，如何處理？

腺病毒感染往往會引起反覆高熱，不過處理原則和其他感染並無二致。在以前的科普里已多次提及。

服用退熱藥的首要目的，是緩解發熱帶來的不適感。降體溫並不是最主要的目的，單純「降體溫」並不能清除病毒，病毒沒有清除，發熱就會反反覆復。

當孩子出現發熱，同時伴有頭痛、關節肌肉疼痛，或周身酸痛乏力，小嬰兒不懂表達，可能會表現為哭鬧煩躁、粘人等，這時候就需要服用退熱藥，可以減輕孩子的不適感，能讓孩子舒服的度過生病的這個階段。

當孩子服用退熱藥後，上述這些不適感減輕、消失，孩子的精神狀態恢復、能夠再次嬉笑玩耍，或者能夠安靜入睡，那麼服藥的目的就達到了，不必追求體溫要降到多少度以下。

如果服用一種退熱藥維持時間只有2-3小時甚至更短，且不適感沒有明顯緩解，那麼可以考慮服用另外一種退熱藥。兩種不同的退熱藥之間最好間隔3-4小時，最短不短於2小時。

物理降溫不作為退熱的首選，一個是退熱效果一般，一個是可能增加孩子的不適感。如果確實要物理降溫，應當以孩子的感受為主，例如孩子怕冷，可以給予適當加衣「保暖」、給予溫水沐足、泡澡等，如果孩子怕熱，可以給予冰貼。切記，不要、不要、不要使用酒精外擦，雖然酒精可以降低體表溫度，但是對降核心溫度沒有任何幫助，還可能引起酒精中毒。

例1：孩子發熱40℃，伴隨有惡寒、頭痛、肌肉關節酸痛，整個人無精打采，服用退熱藥後，惡寒、頭痛、肌肉關節酸痛這些症狀明顯緩解，人的精神也恢復不少，體溫可能下降緩慢，只降到39左右℃。即便體溫下降不明顯，但是不適感已經明顯緩解，這時候服藥的目的就達到了。

例2：孩子發熱38.9℃，沒有明顯的不適感，精神不錯，依然能嬉笑玩鬧。這時候家長可以選擇給孩子服用退熱藥，也可以選擇繼續觀察。因為孩子體溫不算很高，也沒有明顯不適感，可以繼續監測體溫、觀察孩子的表現。

關於高熱的處理細節，可以點擊連結閱讀往期科普：高熱40℃，退燒藥不管用，該怎麼辦？

如何預防

腺病毒和大多數呼吸道病原一樣，主要通過飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播。因此我們大家都熟悉的防疫手段，如勤洗手、多通風、到人群密集場所或特殊場所如醫院佩戴口罩等，都能起到不錯的預防效果。

腺病毒傳染性較強，全年可流行，在我國南方地區主要集中在春夏季流行，容易在密閉、擁擠、潮濕的環境傳播，如學校、幼托機構、醫療機構等。暑熱天時深受大家喜愛的泳池、水上樂園等，滿足上述提到的傳播條件，因此也是一個容易造成傳播的場所。建議選擇正規消毒的泳場，游泳時佩戴泳帽泳鏡，儘可能避免吸入或嗆入泳池的水，游泳後進行淋浴、漱口等簡單清潔措施。

避免接觸有呼吸道症狀的患者，尤其是低齡兒童，日常社交儘量以家庭成員、親屬、或相對固定的玩伴為主。

為了降低傳播疾病的風險，有發熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏等呼吸道症狀的患者，應減少外出，減少與他人接觸；外出儘量佩載口罩：有咳嗽、噴嚏時應遮住口鼻。

目前暫無可用於預防腺病毒的疫苗。

如何治療

目前國內暫無用於治療腺病毒感染的特效藥。青黴素類、頭孢類、大環內酯類等抗生素對腺病毒無效。抗流感藥如奧司他韋、帕拉米韋、瑪巴洛沙韋、阿比多爾等，以及其他的抗病毒藥如利巴韋林等，對腺病毒無效。

感染後以對症處理為主，例如退熱、補充水分、休息等。

可以選擇口服補液鹽、溫開水、涼白開、淡鹽水等。如果孩子口渴欲飲、口乾舌燥等津傷表現明顯的，可以用鮮榨果汁如蘋果汁、雪梨汁等，或椰子水替代。如果孩子有舌苔厚膩、不欲飲水、飲水後自覺噁心等濕氣中阻的表現，需要加強化濕，可使用土茯苓、藿香、赤小豆、蘆根等煮水飲用。注意不要單次飲水過多，可能會誘發或加重噁心不適。

中藥的合理使用，可以有效緩解孩子的發熱、咽痛、結膜充血等症狀，使用得當可以大幅縮短病程。可根據孩子的症狀、體質特點，結合當地的氣候等，辨證選用柴葛解肌湯、荊防敗毒散、銀翹散、香薷飲、麻杏石甘湯等加減使用。中藥、中成藥建議在中醫師指導下使用。

查找原因更重要！

能引起反覆高熱的病原，可不止腺病毒一種。如果能及時明確病原，可以及時用藥，也可以避免一些不必要的治療。明確感染病原，也可對發病病程有一個大致的預期，不至於太過焦慮、反覆就診。

流感病毒

現在雖然不是流感高發季節，但是依然有流感病例散發。當孩子起病即有高熱、退熱效果不佳、伴有明顯的寒戰、頭痛、周身酸痛等不適，需要排查流感。感染流感如果沒有併發症，發熱病程一般在5-6天。

新冠病毒

近期一些地區急診、發熱門診新冠檢出率有抬升。對於大多數陽過的孩子，再次感染新冠可能不會出現高熱。但是對一些低月齡的嬰兒，首次感染新冠會出現2-3天的高熱。對於沒陽過的孩子，除了常規的呼吸道、泌尿道感染外，需要排查新冠。抗生素、抗流感藥等對新冠病毒無效。

皰疹性咽峽炎、手足口病

皰疹性咽峽炎、手足口病也一樣容易在一些公共遊樂設施、公共泳場等傳播。發病後部分孩子會出現高熱，不過大部分咽峽炎或手足口引起的發熱，相對流感、腺病毒來說會溫和一點。抗生素、抗流感藥等對咽峽炎、手足口無效。

鼻病毒、副流感病毒等

鼻病毒、副流感等引起的發熱，熱勢比流感、腺病毒這類「毒王」會緩和點，全身症狀也不那麼突出，如果沒有併發症，發熱病程一般在3-7天不等。抗生素、抗流感藥等這類病毒無效。

本期科普醫生：

來源：「佑吾幼育兒科普」公眾號

執行編輯：盧悅明

審核校對：王軍飛

責任編輯：陳佳佳