痛風患者為何要鹼化尿液

主講人：上海市第六人民醫院風濕免疫科教授 戴生明 張 華

臨床上，不少痛風患者都出現合併腎結石的情況，尤其是有痛風石的患者，這是怎麼回事兒？

痛風是體內嘌呤代謝異常導致的。尿酸是人體嘌呤代謝的產物，如果生成過多或排泄減少，血液中的尿酸含量就會升高;當血尿酸濃度超過了在血液中的飽和濃度時，則形成尿酸鈉結晶，沉積在關節局部;如果沉積在腎臟，則會引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石。

尿酸的溶解度與溶液的酸鹼值(pH值)有關，pH值<5.75時，尿酸的溶解度低;pH值升高時，尿酸的溶解度增加。當尿液pH值<6時，稱為低pH尿，也就是酸性尿，尿酸溶解度下降，易導致尿酸鈉結晶沉積在腎臟，是尿酸性腎結石形成的重要原因。因此，鹼化尿液可提高尿酸的溶解度，進而防止和減少尿酸鹽結晶及沉積，利於尿酸排泄。

如果存在以下4種情況，高尿酸血症、痛風患者需要儘早鹼化尿液：1.尿pH值<6;2.每日尿液中尿酸排泄量在800毫克以上;3.服用促尿酸排泄藥物，比如苯溴馬隆;4.有尿酸性腎結石。

一天中，尿液pH值變化較大，臨床上選擇晨尿pH值作為監測指標。如果高尿酸血症、痛風患者晨尿pH值<6，就是酸性尿，需定期監測、鹼化尿液。但需要提醒的是，尿液並不是越鹼越好。pH值>7易形成磷酸鈣和碳酸鈣結石，推薦患者的晨尿pH值保持在6.2~6.9為宜。對於腎結石患者，需保持任意時間的尿液pH值在6.1~7。

究竟如何才能將尿液「鹼化」在理想範圍呢?最主要的方法是多飲水，保持每天至少飲水2升以上，不僅可以鹼化尿液，還能促進尿酸排泄。但不少人選擇喝「鹼性水」，比如蘇打水。實際上，蘇打水並不能增加尿液的pH值。儘管有醫生推薦患者口服碳酸氫鈉，但目前缺乏它可以鹼化尿液的客觀證據，反而可能引起噯氣、脹氣、胃腸道不適，長期使用可能引起血鈉升高、高血壓等副作用，因此不建議患者口服碳酸氫鈉。

對於已有皮下痛風結節或尿路結石的患者，可酌情選擇枸櫞酸鹽製劑，可抑制內源性結石形成，減少尿液中鈣離子濃度，溶解尿酸結石，防止結石形成。一般來說，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒的用量為10克/日，分3次吃，飯後用水沖服，具體劑量可根據尿液pH值來調整。

患者服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒後，可能出現輕微腹部疼痛等不良反應。如果與血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥，或保鉀利尿劑聯用，易引起血鉀升高，需要定期監測。需要提醒的是，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒不能用於急慢性腎功能衰竭、嚴重酸鹼平衡失調、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對禁用的患者。服用前，患者需檢查肝腎功能和電解質;服用後，要定期複查。

如果患者正處於痛風急性發作期，一定要保證每日飲水2升以上，堅持低嘌呤飲食，有助於控制急性炎症反應，儘快緩解疼痛。