愛美之心，人皆有之。有正常的外貌和體型是再平常不過的事情了，可是對王奶奶來說卻是個天大的難事。從年輕時起就被周圍的人指指點點，整天抬不起頭來。不為其它，只是因為王奶奶脖子上有一個大包。
一開始只有花生米大，沒怎麼管它，後來逐漸長到雞蛋那麼大，再後來長大成了個大西瓜。
為此，王奶奶全家都愁死了。你想嘛，脖子上吊起個西瓜天天哐當哐當的，吃飯睡覺那是相當不方便。別人看見了也都投來異樣的眼光，好像看怪物一樣。
由於年輕時候窮，沒錢到醫院看，從王大媽熬成了如今的王奶奶，終於湊夠了錢能夠進醫院看病了！
接診的是耳鼻喉的馮教授，我的個神，這是養了多少年的寶貝疙瘩呀！至少10cm乘10cm大小，像一個西瓜，可左右活動，可用雙手捧起來。為此，馮教授毫不猶豫建議王奶奶手術摘掉這個「大西瓜」！
怎麼切除這個「西瓜」呢？直接用手術刀切開摘下來？答案當然是NO!
切除「西瓜」之前，王奶奶需要麻醉，也就是說要保證切除「西瓜」的整個過程中感覺不到疼痛。如何做好王奶奶這樣頸部有巨大「西瓜」包塊的麻醉，麻醉醫師充分地準備、術中判斷及處理必不可少。
麻醉醫師需要明確包塊對氣管是否有影響，有哪種程度的影響。整個手術過程中，王奶奶不能自己呼吸，需要特殊的導管連接肺部，讓機器代替王奶奶呼吸。
因此如何保證能順利將管子插入到氣管，麻醉醫師必須準確判斷。
如果包塊小對氣管沒擠壓或壓迫，那還不錯，基本上可以很順利地插入管子到氣管；如果包塊過大，很有可能會把氣管壓癟了。
或者另一種情況：病人清醒時能呼吸，但是一旦給了麻醉藥物後，氣管可能突然癟掉，病人會很快出現呼吸困難，甚至完全不能呼吸的情況。如果不及時恰當解救，幾分鐘就芭比Q了，這就將嚴重地影響到病人的生命安全。
為了防止這種情況發生，插管時保持患者清醒是非常有必要的。什麼？哪個人忍得住清醒時往氣管內插根管子哦！
不急不急，我們先告訴王奶奶需要給我們做一些配合工作保證她的安全，王奶奶非常樂意地答應了。
麻醉之前，先叫王奶奶張嘴，每次往舌根咽喉部噴霧2%利多卡因3-5ml，間隔5分鐘，連續三次，感覺王奶奶說話非常不清楚了，再用可視喉鏡放在舌根部，等聲門開放時迅速地噴入3ml利多卡因進行氣管內麻醉，然後在纖支鏡下引導下插入鋼絲氣管導管。整個過程，王奶奶非常配合地完成了局部麻醉，導管放入氣管內王奶奶的表情也很安靜，漂亮！
在馮教授精湛的技術下，很快完整地切除了包塊。經過檢查，包塊對氣管並未造成嚴重影響，有11cm乘12cm大小。再看包塊，剝離得非常完整，就像一個帶血的「大西瓜」。
術畢王奶奶很快清醒，拔掉管子後回到病房。
王奶奶一家對我們醫生十分感謝，終於甩掉這個「大西瓜」了。
唉，頸部包塊莫得啥子事，關鍵是早發現早點來醫院，醫生曉得那麼辦，萬一是早期腫瘤的話，就更應該及早治療嘛。
作者：川北醫學院附屬醫院 麻醉科 副主任醫師 劉琪琳
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