蒋贝格 上海东方肝胆外科医院 肝外三科 副主任医师副教授博士，擅长肝脏良、恶性肿瘤疾病及肝胆管结石疾病的外科治疗。
擅长
原发性肝癌，肝内外胆管癌，胆管结石，胆囊癌，胆囊结石，肝血管瘤，肝脏良性肿瘤，乙肝肝硬化门脉高压，脂肪肝。
担任职务
任中国医师协会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会常务委员，国际肝胆胰协会会员（IHPBA），亚太肝胆胰协会会员（A-PHPBA），中国研究型医院学会病毒肿瘤学专业委员会青年委员。
学术科研
科研主攻方向：以第一作者或通讯作者发表学术论文20篇，其中SCI论著13篇，总影响因子近50分。以第一承担人主持国家自然科学基金面上项目1项、国家自然科学基金青年项目1项、上海市自然科学基金面上项目1项、第二军医大学青年启动基金1项，以技术骨干主要参与国家科技部863纳米专项、国家自然科学基金面上项目等课题3项。累计获得基金资助1098万元。
主要成果收录于Clinical Cancer Research、Experimental & Molecular Medicine、Nanomedicine等杂志。
海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科副主任医师蒋贝格 不忘初心、牢记使命，刻苦钻研医术，热情服务军民。腹腔镜下施巧手，“钥匙孔”内医肝胆，切割、缝合，结扎、止血，手法娴熟，一丝不苟。医德高尚、平等仁爱，夜以继日忙碌在病床前，脚步匆匆穿行在病区里。用精湛的医术和无私爱心使无数饱受疾病折磨的患者重新燃起生活的希望。本期名医访谈，我们有幸邀请蒋主任一起探讨“肝癌的常见问题”有关话题。
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。原发性肝癌是我国高发，危害极大的恶性肿瘤。继发性或称转移性肝癌是指全身其他多个器官起源的恶性肿瘤通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。下面我们就肝癌的常见问题做些了解。
1、为什么会得肝癌？如何预防肝癌？
原发性肝癌就是肝脏细胞癌变而成长的肝恶性肿瘤，主要多发生于四类人群:一是乙肝、丙肝等慢性肝炎患者，也包括了非酒精性脂肪肝引起的肝病患者;二是经常性酗酒引起的酒精肝、肝硬化的病人;三是经常食用变质、富含亚硝酸盐不注重饮食的人;四是家族史上出现过肝癌患者。因此在肝癌的预防上我们要做到:无肝炎患者要去正规医院注射疫苗，肝炎患者要定期前往医院做肝脏功能的检查。同时要养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，不要接触化学药品。
2、得了病毒性肝炎一定会得肝癌吗？什么样的肝硬化是严重肝硬化？
病毒性肝炎分为很多种，其中乙、丙型肝炎最容易转化为长期慢性肝炎，并且极有可能演变成肝硬化，最终成为肝癌。这类肝炎患者相对正常人非常明显的增加得肝癌的概率。因此，肝炎患者需要到正规医院积极规范治疗，防止病情恶化而患上肝癌。并需要定期随访，做到肝癌的早发现早治疗，这样患者才有可能得到很好的预后，明显增长生存时间。肝硬化患者可以通过有无并发症来判断肝硬化的严重程度，轻度患者一般与常人无异，可以正常工作生活，严重患者常伴有严重的并发症，进展至晚期会出现黄疸、腹水、肝性脑病等。
图1 乙肝-肝硬化-肝细胞不典型结节-早期肝细胞癌-肝细胞癌进展的全过程（图片来源Nengl J Med 380;15 nejm.org April 11, 2019）
3、肝癌有没有传染性？诊断肝癌需要做哪些检查？
原发性肝癌本身不具有传染性，但是导致肝癌的主要病毒性肝炎即慢性乙、丙型肝炎具有很强的传染性，主要通过体液转染。所以建议肝癌患者的家属朋友应当检查自己是否感染乙、丙型肝炎。如果没有感染，需要接种相应疫苗预防;如果不幸的感染，应当及时就医，严格按照医嘱治疗，并且每年至少到正规医院体检3次以上。严重的肝炎患者可以通过B超、CT、核磁共振等影像学检查结合患者的临床表现、抽血检查结果以及医生的诊断来确诊是否患有肝癌。
4、肝癌前兆有哪些症状？肝癌晚期有哪些症状？
肝癌早期一般没有明显的症状，发病非常的隐匿，因此，需要慢性肝病患者的长期定期随访复查，才能做到针对肝癌的早发现早治疗。症状上有乏力，肝区疼痛等等，但症状往往不典型，也有可能无任何症状，所以也导致患者容易忽略，不及时就诊，使病情得不到有效控制。癌症没有明显的前兆，出现异常的感觉往往意味着肝癌有可能到了晚期。中晚期肝癌患者常表现有肝硬化的体征，如肚子胀痛，面瘦肌黄，腹水，牙龈出血等。并且还伴有肝癌的并发症发生，如上消化道出血，继发性感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等或肝脏破裂出血致休克等。
5、肝癌治疗方法有哪些？肝切除术的基本原则？
肝癌的治疗方法主要包括肝脏切除、肝脏移植、局部消融、介入栓塞、放化疗等。肝切除术的基本原则是要遵循彻底性和安全性。彻底性是指在进行手术时要完全地切除肿瘤，无任何残留肿瘤，并尽可能的增大手术切缘。安全性则需要考虑到病人的身体状况和心肺功能是否能够承受切除手术，切除肿瘤后所保留的肝组织是否有足够的肝功能代偿。治疗原则上，以首先考虑手术为主，同时结合其他相关治疗。每个不同阶段的肝癌都有着相应的治疗方案（见图2，图3）。
图2 肝癌不同的阶段，有着不同的预后和不同的治疗手段（图片来源Nengl J Med 380;15 nejm.org April 11, 2019）
图3 肝癌系统治疗多种不同药物的疗效和生存时间（图片来源Nengl J Med 380;15 ne, 2019）
6、肝癌合并门静脉癌栓，能不能手术？
在国内不少医生积极开展肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗。肝癌合并门静脉癌栓是肝癌治疗的最大问题，门静脉形成癌栓意味着肝癌也就到达了晚期。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、腹痛（右边肚子隐隐作痛）、乏力、消瘦、黄疸等症状；其次，门静脉长了癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，有些患者会出现呕血的现象。所以此类患者能否手术还是需要依据患者的全身情况和综合辅助治疗来做决定。
7、有些严重肝硬化的小肝癌患者，有可能不能接受手术治疗？
从安全性和手术后的恢复效果考虑，此类患者由于肝功能的代偿能力问题，有可能不考虑肝切除手术。因为手术本身就会给患者带来一定的创伤，影响着肝功能的代偿。在切除肿瘤时患者要接受长时间的麻醉和肝门阻断的过程，也有可能手术期间出现出血和术后感染的情况。如果肝硬化情况比较严重，患者的肝功能储备不齐全，手术过程中的风险就会增大。即使手术成功后，术后的恢复时间也偏长，肝癌的复发率偏高，甚至会导致肝功能不全而发展成为肝衰竭。
8、肝癌会复发吗？术后复发的肝癌可以用哪些方法治疗？
肝癌的复发率相对较高，一般手术后三年的复发率在40％左右，手术后五年的复发率则会达到70％。术后复发的患者的治疗原则和第一次发现肝癌是一样的，可以通过再次手术切除来治疗，当然也要结合患者的具体情况。同时也可以考虑经肝动脉化疗栓塞术（TACE），阻止肿瘤的动脉供血，同时通过药物，杀死肿瘤细胞；条件允许时，也可考虑物理消融，包括射频消融和微波消融，也是通过B超或CT，通过穿刺针的产热作用，将肿瘤细胞杀死。
9、哪些人应常规接受肝癌筛查？如何筛查？
肝癌的高危人群都应该接受常规筛查。主要包含以下几类，一是慢性肝炎病患者，主要是乙、丙型肝炎患者，通常是“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲发展，这儿也包括有肝血吸虫病史的患者。二是家族史上出现过肝癌患者的人群，研究表明肝癌存在家族聚集现象，可能是某些遗传基因缺陷导致，所以患者亲属需要重视检查；三是经常酗酒导致酒精性肝硬化的患者；四是重度脂肪肝病人，饮食不注意，食用高脂食品，增加了肝脏负担，使肝功能下降引起病变；五是其他肝硬化患者（比如血吸虫肝病患者，化学药物引起的肝硬化等）。常用的筛查方法有血清肿瘤标志物AFP、异常凝血酶原复合物、CA199和超声检查，最好每季度筛查一次。