糖尿病是威胁人们健康的一大慢性疾病，糖尿病不仅仅是高血糖，还会发生低血糖现在，如果患者降糖时不注意，很容易导致血糖降得过快，出现低血糖。老年糖尿病患者易出现无症状性低血糖，救援不及时会危及生命。面对症状不典型的低血糖，患者要时刻警醒，保护自己的生命。
症状不典型的低血糖更要引起重视
“糖友”和非“糖友”的诊断标准不同
对于糖尿病患者, 只要血糖≤ 3.9mmol/L , 便可诊断为低血糖;而对于非糖尿病患者,血糖≤2.8mmol/L方可诊断为低血糖。同时应找出低血糖病因。
低血糖症状的出现有时与血糖值不一致
一般情况下,低血糖症状的出现与否与血糖值是对应的。但也有时候患者出现了低血糖症状,监测血糖值却并不低;或监测的血糖值低了,却没有表现出相应的低血糖症状。以下学说可能可以解释这个问题。
相对性低血糖学说，即患者原来血糖较高,经过胰岛素治疗后,短期内血糖下降过快或下降幅度过大而引起低血糖症状,但此时测血糖却并不低。
自主神经病变学说。糖尿病患者由于合并自主神经病变,或是服用β受体阻滞药(如普萘洛尔,即心得安等),虽然测血糖偏低,但机体对低血糖却反应迟钝,甚至是毫无症状。脑细胞能量不足学说。某些情况下,血糖由细胞外向细胞内转运及在细胞内代谢产能的过程受到影响,从而使得脑细胞缺乏葡萄糖能量供应而引起低血糖反应。尤其是表现为神经中枢缺糖症状如头晕、意识障碍等,但是患者测血糖却并不低。
症状不特异 表现多样化
低血糖的典型症状通常表现为心悸、出冷汗、饥饿感、四肢颤抖、全身软弱无力,等等,大家都比较熟悉,临床上也比较容易识别。但是,老年人、婴幼儿以及重度低血糖患者症状往往不典型。
例如，老年人低血糖往往以精神反常、行为怪异及神经缺糖症状为突出表现,如嗜睡、意识障碍、癫痫样抽搐、偏瘫、昏迷等,容易被误诊为急性脑卒中。另外,无症状性低血糖在老年糖尿病患者当中也比较多见。因此,对于不明原因出现意识障碍、昏迷的患者(尤其是老年人)一定要想到低血糖的可能,及时给患者检测血糖。婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为嗜睡、哺乳困难、哭闹易惊、呼吸窘迫、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、噩梦连连,发生在夜间可发现为尿床等,症状缺乏特异性,须细心观察方能发现。
另外,饥饿感不等于低血糖。许多患者以为,只要出现饥饿症状,就说明发生了低血糖。其实,有饥饿感未必一定发生了低血糖。因为有些患者尽管血糖很高,但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗,葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用,患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会,血糖越是控制不好饥饿感越是明显,一旦病情稳定了,饥饿感也就消失了。因此,患者应该注意,当出现饥饿感时,一定要及时监测血糖,判定一下自己的血糖是高还是低,以避免盲目补充食物。
两类低血糖,格外要当心
它们分别是无症状性低血糖和夜间低血糖,前者在患者浑然不觉中发生,后者在患者夜间熟睡时光临,由于其发病隐蔽,很容易被漏诊,患者常常在不知不觉中陷入昏迷,非常凶险。无症状性低血糖多见于病史较长的老年糖尿病患者,由于机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低或是使用了β-受体阻滞剂(如美托洛尔即倍他乐克),患者在发生低血糖时往往没有明显的交感神经兴奋症状(如心慌、出虚汗、乏力、饥饿感等)而难以被及时发现,血糖持续下降,导致昏迷甚至死亡。发生夜间低血糖的患者,其空腹血糖常常反跳性升高,如果患者夜间噩梦连连、内衣被汗浸湿、晨起后头疼头昏,常常提示夜间曾发生过低血糖。动态血糖监测有助于发现无症状性低血糖和夜间低血糖。
“低血糖反应”也须按低血糖处理
其实临床上低血糖、低血糖症、低血糖反应这三个概念并不一样,其区别在于:“低血糖”是一个生化指标,指患者血糖水平≤2.8mmol/L,但不涉及症状的有无。换句话说,患者可以有症状,也可以没有症状,后者临床称之为“无症状性低血糖”;“低血糖症”是指血糖水平≤2.8mmol/L,同时伴有临床症状;“低血糖反应”指有些长期血糖较高的患者,经治疗血糖短时间内显著下降,患者随之出现头晕、出虚汗、面色苍白、心慌等低血糖症状,但此时测血糖可以低于2.8mmol/L,但也可以正常或略高于3.9mmol/L。这是由于机体对血糖急速下降不适应所引起的一种相对缺糖状态。尽管此时患者的血糖尚未达到低血糖的诊断标准,但也应按照低血糖处理。