医脉通导读
欧洲呼吸学会（ERS)于当日时间2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行2019年学术年会（ERS2019），会议期间发布了众多指南共识。小编整理了《成人严重哮喘管理与治疗》的指南推荐内容，如下。
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欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）在2016年成立了工作组，旨在审查哮喘严重恶化最近相关的研究证据、实践方法、风险因素，管理和预防。此声明不包含临床实践建议，但为将来的研究提供建议。
哮喘严重恶化的定义
目前对哮喘严重恶化还没有明确的定义，指南列出以往不同文献对哮喘严重恶化的定义，见表1。
表1 以往文献对哮喘患者严重恶化定义
GINA：全球哮喘防治倡议；ERS：欧洲呼吸学会；ATS：美国胸科协会；OCS：口服皮质类固醇；ICS：吸入皮质类固醇，PEF：呼气流量峰值。
诱因及危险因素
首先应评估哮喘原因及影响，区分可变因素和不可变因素。图1举例哮喘不同哮喘因素对哮喘长期发展的影响。
图1 严重哮喘潜在的发作轨迹及危险因素和遗传变异（例如，单核苷酸多态性）
不同危险因素导致不同的哮喘结局，表2为各种结局常见的很可能因素与可能因素。
表2 各种结局危险因素
BMI：体质指数；ICS：吸入糖皮质激素；ICU：重症监护室；OCS：口服糖皮质激素
依从性
依从性对哮喘治疗结局有很大影响，指南列出依从性差的因素及识别。
（1）依从性差的因素
药物/方案因素：吸入器使用困难、方案复杂（例如：每天多次）、多个不同的吸入器。
无意识的依从性差；误解说明书、忘记、日常生活缺乏规律性。
故意依从性差的因素：价格、认为治疗是不必要的、对哮喘或其治疗否认或愤怒、
不适当治疗预期、对副作用的担忧（真实的或感官的）、对医疗保健提供者的不满、
侮辱、文化或宗教问题
（2）临床实践中对依从性差的识别
问一个有同理心的问题：承认不完全坚持的可能性，鼓励公开的、不带有评判性的讨论。
检查药物使用：检查最后一个控制器处方的日期，检查吸入器日期及剂量计数器， 在某些卫生系统中，处方和配药频率可以由临床医生和/或药剂师进行电子监控。
成功遵守治疗的例子：共同决策药物/剂量选择，吸入器提醒失误剂量，处方ICS，每天1次vs每天2次，由哮喘护士进行全面哮喘家访。
恶化的管理与治疗
1.哮喘严重恶化流程图
图2 基于体征和客观测量评估严重恶化程度
PEF：呼气流量峰值；ICU：重症监护室SABA：短效β2-激动剂；ICS：吸入糖皮质激素；FEV1：1秒内用力呼气量。
2.治疗
（1）药物治疗
短效β2受体激动剂
异丙托溴铵
糖皮质激素
长效β2受体激动剂+ICS
长效毒蕈碱受体拮抗剂+ICS
白三烯受体拮抗剂
茶碱
抗菌药物
免疫抑制剂
（2）免疫疗法
抗IgE单克隆抗体：奥马珠单抗
抗IL-5：美泊利单抗与雷曲珠单抗
抗IL-5R：贝那利珠单抗
避免过敏原和进行免疫疗法
（3）支气管热成形术
（4）氧疗
（5）生物疗法
抗--IL-4R:dupilumab
抗-TSLP：tezepelumab
CRTH2拮抗剂、抗IL-17
医脉通编译整理自：ERS/EAACI statement on severe exacerbations in asthma in adults:facts, priorities and key research questions-ERS OFFICIALDOCUMENT ERS/EAACI STATEMENT-Sep 28,2019.