一般人都在40岁以后,身体就慢慢走下坡路。如果过度操劳或者习惯不好,还会有这样那样的疾病。
我们不能控制意外和疾病来不来,但是我们可以通过保险来抵御风险,给家人和自己更好的保障,简单了解一些保险知识,也能防止吃亏。
今天,我们就通过一起重疾保险拒赔案,来聊一聊保险。
1、案例详情
徐女士是河北人,后来跟随老公嫁到了浙江杭州,远嫁之后就很少有机会回家看父母。于是,她给父母早早就买好了两份重疾保险,一份40万,一份20万,合计是60万保额。虽然自己不在父母身边,至少有一份保障在身边。
没想到刚过3年不幸发生了,徐女士母亲在社区体检时发现指标异常,随后到市医院深入检查,确诊为乳腺癌晚期,需要进行手术。
听到消息后,徐女士第一时间赶回来家处理,并且拿出当年的保险合同向保险公司申请理赔。但保险公司以病历有问题,有糖尿病史3年未告知,拒赔了。
明明人是患癌症,糖尿病为什么会导致拒赔呢?
2、案例分析
原来,保险公司在查看提交的病历时发现有问题,徐女士母亲的病历上有“既往病史糖尿病三年”,但是投保时却没有告知情况,这不符合保险规定,所以被解除合同,也就无法理赔了。
徐女士却表示,这是医生写错了病历。
“我母亲投保前体检一直正常,从未住院。是我父亲在医生问情况的时候,我父亲想起之前有亲戚推销血糖仪测过血糖6.3还是多少,就以为有糖尿病就对医生说了,结果记到了病历上既往病史糖尿病三年”
多保鱼保险分析:误写病历保险拒赔,还可以挽回!
根据叙述,入院期间由于家属不了解被保险人病情,医生误判被保险人有糖尿病病史。实际情形为从未在医院查出糖尿病。
1,首先医生手写病例为间接证据,现在根据诊疗规范,无医学检验证明,无确定的住院及诊治资料,没有直接证据证明被保险人投保前患有糖尿病,不可仅凭病人家属一面之词就认定被保险人患有糖尿病。
2,根据保险理赔原则,申请赔付的“乳腺癌”与“糖尿病”之间不存在因果关系。
在此情况下,徐女士一家一方面可以向医院申请修正病历,一方面可以继续和保险公司协商,一般情况是可以获得60万保险金的。
3、病历错了拒赔怎么办?
保险公司是想不赔就不赔吗?实际上,理赔并不难,只是大家没怎么了解过,不懂才容易出问题。
很多时候,我们在述说疾病情况的时候,有时候就会自己在那里猜测乱想,这样的结果写到病历,实际上是没用的,甚至影响到保险。
对此,我特别请教了几位业内专家,整理了病历错了保险拒赔的两种处理方式:
1、找主治医生修改病历
这是最直接有效的办法,一般是出院前去及时找到主治医生说明情况,一般情况属实,医生大都愿意修改,根据《病历书写基本规范》,在错误处进行修改,修改后经由上级医务人员审查,最后加盖医院公章。
2、找医务处协调沟通
那么如果主治医师不承认,或者不愿意修改怎么办呢?我们还可以找医务处,医院医务处是负责医疗安全管理,接待患者投诉、处理医疗纠纷的,如果主治医师不改病历,我们还可以来找医务处沟通处理。
所以,大家对于自己的病历和医疗记录还是要谨慎一些,不要因为一些小细节,让本来很正常的理赔增添很多不必要的纠纷和麻烦。
其实,保险买对了,一种就够!但买错了,就是一堆废纸!那么,我们如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?