——洛阳市中心医院神内二 张英英/文
“护士！我的血压都160了，怎么还不给我吃降压药？我平时血压都没有这么高过！”。在神经内科病房经常遇到类似的问题，脑卒中的病人血压降的越低，真的就越好吗？今天我就带大家一起去了解一下。
脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死和脑出血降压特点略有不同。
脑梗死急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。除非血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），不予应用降压药物，首先针对导致血压升高的相关因素如疼痛、呕吐、颅内压增高、焦虑、卒中后应激状态等采取措施。
准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。
脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，会增加再出血的风险，应及时控制血压，当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg，暂不用降压药物。
脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重，脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。
卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
卒中患者低血压可导致病情加重，血压过低会引起脑灌注不足，加重脑缺血。卒中后患者低血压，应积极寻找和处理原因，纠正低血容量，必要时可采用扩容升压措施。
通过以上讲解，相信您对脑卒中降压的问题有所了解。当脑卒中患者血压高时，千万不要私自服用降压药，遵医嘱按规定服药，避免意外发生。